許小燕

摘要：目的 了解昆山市2011～2014年水痘發(fā)病的流行病學特征，為制定水痘防控措施提供科學依據(jù)。方法 采用描述性流行病學方法分析昆山市2011～2014年水痘流行病學特征。結果 昆山市2011～2014年共報告水痘1255例，平均發(fā)病率15.67/10萬，發(fā)病率有逐年上升趨勢；2月份、8月份為發(fā)病低谷期，11月份至次年1月為發(fā)病高峰期；昆山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，但以玉山鎮(zhèn)和開發(fā)區(qū)發(fā)病數(shù)最多；男性發(fā)病情況比女性嚴重，男女發(fā)病數(shù)之比為1.33∶1，男女發(fā)病率之比為1.09∶1；3～19歲為主要發(fā)患者群，占總發(fā)病數(shù)的58.49%；發(fā)病職業(yè)以在校學生為主，占總發(fā)病數(shù)的55.78%。結論 逐步推廣和擴大水痘疫苗的接種覆蓋面，將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種范圍，規(guī)范學校水痘疫情處置，以達到控制水痘發(fā)病的目標。

關鍵詞：水痘；發(fā)病率；流行病學特征；學生

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征是同時出現(xiàn)的全身性丘疹、水皰及結痂。冬春兩季多發(fā)，傳染力強，尤其是在人群集中的學校和托幼機構容易引起暴發(fā)或流行。水痘多為自限性，但可繼發(fā)皮膚感染、肺炎、腦炎、肝炎等并發(fā)癥，甚至死亡，嚴重危害兒童健康與生命安全。

為探明昆山市水痘的流行病學特征，為制定水痘防控措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)將2011～2014年水痘疫情資料進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 水痘疫情資料來源于昆山市2011～2014年《國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》網絡直報病例，人口資料來源于昆山市統(tǒng)計年鑒。

1.2方法 采用描述性流行病學對昆山市2011～2014年的水痘疫情進行分析。

2 結果

2.1發(fā)病概況 2011～2014年昆山市共報告水痘1255例，年平均發(fā)病率為15.67/10萬，無死亡病例發(fā)生。各年度發(fā)病率分別為8.52/10萬、12.43/10萬、15.44/10萬、26.04/10萬，發(fā)病率有逐年上升趨勢。男性發(fā)病數(shù)717例，女性發(fā)病數(shù)538例，男女發(fā)病數(shù)之比1.33∶1。

2.2時間分布 2011～2014年水痘的發(fā)病率，以2011年最低，發(fā)病數(shù)171例，發(fā)病率8.52/10萬；2014年最高，發(fā)病數(shù)531例，發(fā)病率26.04/10萬，見表1。

水痘全年均有發(fā)病，其中8月份為發(fā)病低谷期，發(fā)病數(shù)49例，發(fā)病高峰期為4、5月份和11月份至次年1月份，發(fā)病數(shù)分別為103例、116例、136例、183例、120例，呈現(xiàn)明顯的冬春季節(jié)高發(fā)特征。

2.3地區(qū)分布 昆山市所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，以玉山鎮(zhèn)和開發(fā)區(qū)發(fā)病數(shù)最多，分別為255例、263例，分別占比20.30%和20.96%；，巴城鎮(zhèn)和周莊鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最少，分別為41例、27例，分別占比3.27%和2.15%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有不同程度發(fā)病，見表2。

2.4人群分布

2.4.1年齡分布 2011～2014年共報告水痘發(fā)病1255例，3～19歲年齡為主要發(fā)病人群，點總發(fā)病數(shù)的58.5%。

2.4.2性別分布 男性年平均發(fā)病率16.25/10萬，女性年平均發(fā)病率14.95/10萬，男女發(fā)病率之比為1.09∶1。

3 討論

3.1水痘流行特征及發(fā)病原因分析 分析2011～2014年昆山市的水痘疫情，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，男性發(fā)病率高于女性，因發(fā)病病例中以低年齡組人群為組，而低年齡組的男生往往較女生調皮好動，有更多的感染機會，且衛(wèi)生意識往往不及女生，可能是造成男性發(fā)病率高于女性的原因。

水痘的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，以冬春季節(jié)為主，這與以往的報道相符，而2月份、8月份發(fā)病率低，考慮可能與學校的假期安排有關[2]。

發(fā)病地區(qū)分布顯示，玉山鎮(zhèn)和開發(fā)區(qū)發(fā)病數(shù)最多，分析原因，因玉山鎮(zhèn)和開發(fā)區(qū)地處市中心，學校分布密集，而在校學生是水痘發(fā)病的主要人群，導致這兩個地區(qū)發(fā)病病例數(shù)最多。

從水痘發(fā)病的人群分布來看，在校學生（包括幼托兒童及學生）占總發(fā)病數(shù)的55.8%，所以學校及學生仍然是水痘發(fā)生的重要場所與重點人群[1-3]。分析原因可能有以下幾點：①由于水痘的隔離期限較長，家長怕耽誤學生的課程，往往在隔離期限不到甚至癥狀較輕者未進行隔離就隱瞞病情回校上課，從而導致了水痘疫情在校內的蔓延；②學校、家長對水痘疫情的重視程度不夠，發(fā)生水痘疫情后防控措施落實不徹底，應急接種不能在第一時間進行，導致二代、乃至三代病例的發(fā)生；③發(fā)病高峰季節(jié)大都天氣寒冷，教室內往往緊閉門窗，造成通風不良。值得注意的是，散居兒童的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的20.2%，分析原因，因水痘疫苗尚未納入兒童免疫規(guī)劃，水痘疫苗較高的價格使許多兒童家長放棄接種，這部分兒童未能建立起有效的水痘免疫屏障，從而易于感染。另外，工人的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的13.1%，因昆山的臺資企業(yè)、民營企業(yè)數(shù)量多、發(fā)展速度快，人群密集性高，使得工人的發(fā)病數(shù)也占了相當大的比例。

3.2針對性的免疫策略控討 水痘目前沒有特效藥，因此在重點地區(qū)、重點人群中接種水痘疫苗是預防和控制水痘最有效的措施。水痘疫苗接種的最適合年齡為12～24月齡，兒童接種疫苗會大大減少水痘的發(fā)病[4]。對1～12歲健康兒童接種1或2劑水痘疫苗的隨訪觀察表明，疫苗有效率約為94%（1劑）和98%（2劑），且發(fā)病者的臨床癥狀也較輕。將水痘減毒活疫苗作為兒童常規(guī)接種，逐步推廣和擴大，提高接種率，擴大覆蓋面，建立群體免疫，形成有效的免疫屏障。同時，加大水痘防治知識的宣傳，加強與學校、家長的溝通，不斷提高其重視程度，規(guī)范處置水痘疫情，減少疫情的發(fā)生，控制疫情的蔓延。

參考文獻：

[1]鄭青秀，黃輝.北京市東城區(qū)2002-2004年學校及幼托機構水痘發(fā)病情況分析[J].中國學校衛(wèi)生，2007，28（12）：1135-1136.

[2]金蓮梅，馮子健.2005-2006年全國水痘疫情分析[J].疾病監(jiān)測，2007，22（4）：251-255.

[3]程兆霞，向輝，李標.人群水痘—帶狀皰疹病毒流行率及發(fā)病狀況分析.中國公共衛(wèi)生管理，2004，20（4）：358-359，

[4]孫海燕，袁家麟，王樹巧.人群中水痘—帶狀皰疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J].中國計劃免疫，2000 6（1）：28-30. 編輯/翟辰萬