陳大放+凌洪習(xí)+覃鴻苗

摘要：目的 分析南寧市良慶區(qū)2014年麻疹暴發(fā)流行病學(xué)特征，為制定加速消除麻疹措施提供依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)分析方法對疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果 良慶區(qū)2014年3月～9月發(fā)生麻疹點狀散在暴發(fā)，累計發(fā)病108例，罹患率30.04/10萬；病例主要集中分布在街道轄區(qū)（占92.6%）；外來人群病例數(shù)占68.52%；發(fā)病年齡主要為：≥15歲占39.81%，<8月齡占32.41%，≥8月～<4歲占26.85%；無免疫史占88.89%。結(jié)論 麻疹抗體水平低下人群的累積是造成疫情暴發(fā)的關(guān)鍵，流動人口是助推疫情延綿擴散的重要因素。提高含麻苗接種及時率，有針對性開展流動人群查漏補種、麻苗強化免疫和宣傳教育是重點措施；提倡對育齡婦女懷孕前接種麻疹疫苗，以增強成人及低月齡人群免疫屏障。

關(guān)鍵詞：麻疹；點狀暴發(fā)；流行病學(xué)特征

良慶區(qū)是2005年新成立的城區(qū)，位于南寧市南部，轄5個鎮(zhèn)2個街道，2013年總?cè)丝?59517人。由于受周邊麻疹暴發(fā)疫情的影響，良慶區(qū)2014年3月～9月發(fā)生大量麻疹病例，為了解本次疫情流行特征，為今后制定預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 良慶區(qū)麻疹疫情資料及病例個案信息來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及現(xiàn)場調(diào)查資料。

1.2方法 由專業(yè)人員對疑似麻疹病例進(jìn)行個案調(diào)查，填寫個案調(diào)查表，并采集血液標(biāo)本（ 部分患者同時采集咽拭子） 進(jìn)行麻疹抗體和麻疹病毒核酸檢測（由南寧市疾病預(yù)防控制中心實驗室完成）；診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）及《全國麻疹監(jiān)測方案》（2013版）的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻疹病例診斷；統(tǒng)計方法：采用excel2003建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行描述性分析，相關(guān)指標(biāo)運用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 良慶區(qū)是2005年新成立的城區(qū)，位于南寧市南部，轄5個鎮(zhèn)2個街道，2013年總?cè)丝?59517人。2005年～2013年共報告麻疹54例，年發(fā)病率分別為2005年1.45/10萬、2006年10.93/10萬、2007年2.27/10萬、2008年5.91/10萬、2013年3.11/10萬，而2009年～2012年均無麻疹病例報告（除了2006年在大塘鎮(zhèn)一所小學(xué)校發(fā)生5例以內(nèi)局部聚集病例外，其余每年各地的病例均為散發(fā)）。

2014年3月8日良慶區(qū)大沙田街道玉泉社區(qū)出現(xiàn)首發(fā)病例，隨后各社區(qū)報告病例逐漸增多，5～6月出現(xiàn)了多起麻疹小暴發(fā)疫情（<5例），9月10日累計報告麻疹疑似病例145例，實驗室確診病例108例，罹患率為30.04/10萬（另有37例經(jīng)實驗室確診和流行病學(xué)調(diào)查判斷為風(fēng)疹或排除為其它病例）。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時間分布 3～4月為零星散發(fā)，5～7月發(fā)病較多，占累計病例數(shù)的86.11%（83/108）（其中6月為高峰，占52.78%，57/108），最末病例為9月10日，此后至12月底無新增病例，詳見圖1。

2.2.2地區(qū)分布 病例主要集中在大沙田街道和玉洞街道街道，分別發(fā)生81例（占75%）、19例（占17.59%），其次是那馬鎮(zhèn)4例（占3.70%）、南曉鎮(zhèn)2例（占1.85%），良慶鎮(zhèn)和那陳鎮(zhèn)各1例，大塘鎮(zhèn)無病例報告。從各地發(fā)病率分析可看出，以5個鎮(zhèn)之和代表農(nóng)村，與2個街道之和進(jìn)行比較，街道的發(fā)病率（49.07/10萬，100/203 935）明顯高于農(nóng)村（5.14/10萬，8/155 582），兩地差別有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=56.17，P<0.01）。見圖2。

2.2.3病例聚集分布情況 疫情較重的大沙田和玉洞2個街道10個社區(qū)均發(fā)生病例，期間出現(xiàn)5起病例聚集疫情，共發(fā)病14例（大沙田街道3起9例，玉洞街道2起5例），均散在不同的社區(qū)，其中家庭聚集三起7例（1家3例，2家各2例），女子高中一起3例，建筑工地一起4例；其余94例均屬于散發(fā)病例。經(jīng)調(diào)查了解，5起聚集疫情無相互傳播的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.2.4人群分布

2.2.4.1性別比 男性58例，女性50例，男女之比1.16：1。

2.2.4.2年齡分布 108例病例中，年齡最大48歲，最小3月半。各年齡段的病例分布，以≥15歲組病例最多，占39.81%，其次是<8月組和≥8月～<7歲組，分別占32.41%、26.85%，，≥7歲～<15歲組僅1例，占0.95%（見表1）；而常規(guī)免疫重點對象的≥8月～<7歲組里，≥8月～<12月組占比例最高（58.62%，17/29），其次是≥1歲～<2歲組（37.93%，11/29），≥3歲～<4歲組（10.34%，3/29），其余≥2歲～<3歲組及≥4歲～<7歲無病例。

2.2.4.3以病例原戶籍統(tǒng)計 外地戶籍病例占多數(shù)（共74例，占68.52%），其中本市其他縣區(qū)31例占28. 71%，本省其他市30例占27.78%，省外13例占12.04%；良慶區(qū)戶籍34例，占31.48% 。

2.2.5臨床特征 所有病例均有相應(yīng)臨床癥狀與體征，主要有發(fā)熱（100%），咳嗽（100%），頭頸，顏面、軀干及四肢等部位出現(xiàn)皮疹（100%），眼結(jié)膜充血紅腫（78%），口腔黏膜斑（11.55%）；重癥病例1例（合并肺炎），無死亡病例。

2.2.6 免疫史狀況 對所有病例進(jìn)行含麻疹成分疫苗接種史調(diào)查，結(jié)果僅7例有免疫史（其中免疫1劑的6例，2劑1例），免疫史不詳10例，而多達(dá)88.89%的病例無免疫史（見表1）。對≥8月～<7歲組病例的未種原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有19例達(dá)到初免月齡后因患其他疾病而拖延接種麻疹疫苗，病愈后未及時補種，8例因不懂接種地點或距離接種點較遠(yuǎn)而未種，另有2例因?qū)臃N缺乏信任未種 。

2.2.7接觸史 對個案調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計， 12例有明顯接觸史（其中3例醫(yī)院內(nèi)接觸，4例家庭內(nèi)接觸，5例是因工地或?qū)W校疫情而接觸），另有13例在患麻疹前2w內(nèi)有到過醫(yī)院診療的經(jīng)歷，其余病例與實驗室確診病例的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)不明確。

2.3疫情處置 疫情發(fā)生后，通過采取以下措施，有效控制疫情進(jìn)一步擴散，避免了出現(xiàn)更大暴發(fā)疫情：①指定麻疹病例救治定點醫(yī)院，設(shè)立麻疹病區(qū)，抓好傳染源隔離治療；②及時對每個疫點周圍200m范圍內(nèi) 8月齡～59歲人群進(jìn)行含麻疹成分疫苗的應(yīng)急接種；③加強疫情監(jiān)測，盡快搜索出麻疹病例，并及時報告，及時開展流調(diào)與采樣；④加大麻疹防控宣傳教育工作，動員民眾積極參與。

3 討論

多年以來，良慶區(qū)扎實開展免疫規(guī)劃工作，麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好，各項監(jiān)測工作指標(biāo)達(dá)標(biāo)，在保持常規(guī)免疫高接種率的同時，抓好每年1度的新生入學(xué)入托接種證查驗和每半年查漏補種工作，另外每2年開展1次8月～7歲（或8月～14歲）兒童麻疹疫苗強化免疫活動，2006年以來每年麻疹疫苗報告接種率均達(dá)到95%以上，監(jiān)測接種率90%以上，有效削弱了麻疹流行，其中2009～2012年連續(xù)實現(xiàn)零病例報告。但是由于受到其他省以及廣西部分縣麻疹暴發(fā)疫情[1]的影響，良慶區(qū)2013年起麻疹發(fā)病回升，2014年3月以后出現(xiàn)了病例聚增，呈現(xiàn)延綿不斷的點狀暴發(fā)特征。通過分析認(rèn)為，造成這次疫情暴發(fā)的原因，麻疹抗體水平低下人群的不斷累積是關(guān)鍵，如8月齡前嬰兒母傳抗體不足、15歲以上人群麻疹抗體衰減以及8月齡～4歲免疫對象漏種等人群的疊加積累，為麻疹的暴發(fā)與流行提供了條件。

從發(fā)病年齡分布結(jié)果看出，呈現(xiàn)高年齡（≥15歲）和低月齡（<8月）人群兩頭高發(fā)特征，與福建省、浙江象山縣等地的發(fā)病特點相似[2，3]。從80年代起各地實施計劃免疫后，在疫苗接種水平不斷提高的同時麻疹發(fā)病大幅度下降，但目前處于生育階段的婦女，兒時接受人工免疫產(chǎn)生的抗體已大量衰減，同時受自然感染機會少，大多數(shù)人抗體水平已很微弱，其下一代的母傳麻疹抗體水平也相應(yīng)較低。因此，這兩這部分群體成為麻疹病毒侵害對象。廖征、王延慶等研究報道[4，5]，提倡育齡婦女在懷孕前適當(dāng)時間接種含麻疹成分疫苗，既能提高成人抵抗麻疹傳播，又能保證其后代有足夠的胎傳抗體保護(hù)。筆者也持贊同觀點，認(rèn)為國家應(yīng)加大投入研究制定對育齡婦女孕前接種麻疹疫苗措施，以筑起人群更廣泛的麻疹免疫屏障。

流動人口是麻疹流行重要因素 [6，7] 。從本文的病例戶籍來源分布特點看，外來人群麻疹病例超過2/3，分布在大沙田和玉洞街道范圍為主，而且5個聚集暴發(fā)點就有4個是外來人口聚集點或外來家庭。說明了流動人口對本次疫情的延綿擴散起到了重要助推作用。另外，從2014年疫情流行規(guī)?？矗檎钜咔殡m然持續(xù)了6個月，但并未出現(xiàn)有較大面積暴發(fā)，表明多年來常規(guī)免疫高水平接種率所筑起的免疫屏障起到了關(guān)鍵作用。良慶區(qū)大沙田和玉洞街道處于原大沙田開發(fā)區(qū)和五象新區(qū)中心地帶，近十幾年來隨著開發(fā)速度加快，來自全國各地外來人口劇增（據(jù)統(tǒng)計部門提供，目前2個街道外來人口是本地戶籍人口的5/6），外來人口的大量涌入，使該區(qū)域原有的預(yù)防接種良好局面受到了很大沖擊。從良慶區(qū)免疫規(guī)劃資料了解，2011年～2013年開展0～6歲兒童查漏補種所發(fā)現(xiàn)的漏種對象中，流動兒童占了91.5%，足見這一地區(qū)在開展傳染病防控存在著復(fù)雜性和艱巨性，今后應(yīng)在繼續(xù)保持常規(guī)免疫高接種率的同時，針對城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地等流動人口住集地多次開展查漏補種，或有目的地對重點區(qū)域、重點人群多次開展含麻疹類疫苗強化免疫，以提高免疫接種及時率，消除免疫空白點，降低疾病流行風(fēng)險[8，9]。

宣傳教育是免疫規(guī)劃工作的重要手段[5，10]。本文資料顯示，未免疫對象發(fā)病占比例高，其中作為常規(guī)免疫重點對象的≥8月～<7歲病例組里，8月齡～2歲無免疫史的占比例85.5%（22/27）。通過個案調(diào)查了解到，仍有不少家長尤其是外來人口，由于缺乏麻疹防治知識，忽視按時接種麻疹的重要性，說明仍存在著不容忽視的薄弱環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)充分認(rèn)識到，健康教育是免疫規(guī)劃工作重要組成部分，堅持長期的、靈活的開展宣傳教育不能松懈。

從個案調(diào)查資料了解到，部分麻疹患者有通過醫(yī)院診療而受到傳染的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，提示院內(nèi)交叉感染是麻疹傳播的重要渠道 [11-13]，為此，在麻疹流行期間院內(nèi)感染控制管理應(yīng)引起足夠重視 。

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編輯/馮焱