王文妍　王海

摘要：目的 手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果探究。方法 選擇2013年10月～2015年10月入本院接受手術(shù)治療的慢性化膿性患者98例，分析其各項(xiàng)臨床治療資料，綜合評估術(shù)后療效情況。結(jié)果 手術(shù)前、后，98例患者純音測聽的結(jié)果有顯著變化，對比檢測均值得出：t=5.67，P<0.05，這表明手術(shù)治療降低了患者的純音氣導(dǎo)聽閾數(shù)值。術(shù)后第6個(gè)月，有74例聽力提高，有效率占75.51%（74/98）。此外，出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，占10.20%，經(jīng)有效處理后，均被消除。結(jié)論 將手術(shù)方法運(yùn)用于慢性化膿性中耳炎的治療中，能夠取得較好療效，且副反應(yīng)小，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎；手術(shù)治療；臨床效果

化膿性中耳炎作為臨床上比較多見耳科疾病，醫(yī)院常采取手術(shù)方式對此病進(jìn)行治療[1]。長期實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)方法確能取得較顯著的效果[2]，為進(jìn)一步探究具體療效情況，本文選擇2013年10月～2015年10月入本院接受手術(shù)治療的慢性化膿性患者98例，通過綜合分析各項(xiàng)臨床資料，探究治療效果情況，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2013年10月～2015年10月入本院接受手術(shù)治療的慢性化膿性患者98例，包括59例男性、39例女性，年齡為21～73歲，平均（42±11.85）歲，病程在為4個(gè)月～34年，平均（18±2.78）年。所選患者都有聽力降低、耳流膿等疾病史，治療前都接受過CT檢測，經(jīng)顳骨分辨率、純音測聽檢查，確證耳內(nèi)出現(xiàn)化膿炎癥、膽脂瘤，部分患者還出現(xiàn)不同程度的聽骨鏈損壞病癥。按鼓膜穿孔位置不同進(jìn)行分型：21例單純型、32例骨瘍型、45例膽脂瘤型。

1.2方法 術(shù)前，向患者施行局部麻醉與強(qiáng)化麻醉，按照CT檢測結(jié)果確定中耳炎分型，并規(guī)劃具體手術(shù)方案。

1.2.1對于單純型、膽脂瘤型、骨瘍型的中耳炎病癥患者，醫(yī)生通常實(shí)施改良乳突切除術(shù)，主要切除已病變組織，同時(shí)清理術(shù)后耳腔及病灶，最后采取鼓室成形術(shù)保留聽力功能。操作方法：施行麻醉后，操作者由患者耳后切開術(shù)口，打開鼓竇、上部鼓室與乳突氣房，祛除以上部位附近已病變的組織。借助引流導(dǎo)管探查患者咽鼓管是否通暢，如果聽骨被包裹于肉芽中（或聽骨鏈已中斷），要磨去耳道后上緣的部分骨質(zhì)，便于探查后鼓室、上鼓室情況。然后，以顯微鏡為導(dǎo)向，除去肉芽組織，將耳道外部的皮瓣剝開，構(gòu)建鼓膜移植床，再植進(jìn)顳肌筋膜內(nèi)，修復(fù)鼓膜缺損部位。

1.2.2對膽脂瘤型與骨瘍型的聽骨鏈全部受損患者 通常實(shí)施開放型鼓室成形手術(shù)，即施行麻醉后，操作者由患者耳后切開術(shù)口，先行常規(guī)乳突切除處理，打開面神經(jīng)隱窩、上部鼓室與鼓竇，對面神經(jīng)嵴加以磨低處理，使外側(cè)一段稍稍超過鼓乳縫，平行于外耳道底部，而內(nèi)側(cè)一段稍稍超過砧骨窩與半規(guī)管隆突的水平線，再徹底除掉已病變的組織。同時(shí)，借助引流導(dǎo)管探查患者咽鼓管的通暢情況，若聽骨被包裹于肉芽中（或聽骨鏈已中斷），要磨去耳道后上緣的部分骨質(zhì)，便于探查后鼓室、上鼓室相關(guān)情況，再以顯微鏡為導(dǎo)向，除去肉芽組織，將耳道外部的皮瓣剝開，構(gòu)建鼓膜移植床，再植進(jìn)顳肌筋膜內(nèi)，修復(fù)鼓膜缺損部位。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)前、后，分別檢查患者純音測聽情況，術(shù)后測試聽力改善具體結(jié)果，并觀察相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。以患者聽力改善效果作為評估療效的首要依據(jù)，療效標(biāo)準(zhǔn)有聽力提高、無改善、下降三個(gè)等級。當(dāng)中，聽力提高：術(shù)后，患者聽力提升在10dBHL以上；聽力無改善：術(shù)后，患者聽力提升幅度在10dBHL以下；聽力下降：術(shù)后，患者聽力較術(shù)前下降，且超過5dBHL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示；P<0.05表明對比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前、后患者純音測聽結(jié)果對比 手術(shù)前，患者純音測聽的結(jié)果均值是（52±6.14）dBHL；手術(shù)后，患者純音測聽的結(jié)果均值是（ 41±7.13）dBHL。對比手術(shù)前、后純音測聽檢測均值得出：t=5.67，P<0.05。這表明，手術(shù)治療降低了患者的純音氣導(dǎo)聽閾數(shù)值。

2.2術(shù)后患者聽力改善結(jié)果 術(shù)后第6個(gè)月隨訪中，調(diào)查98例患者聽力情況，有74例聽力提高，22例聽力無改善，2例聽力下降，有效率占75.51%（74/98），見表1。

2.3術(shù)后患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，共出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，占10.20%。當(dāng)中有傷口感染5例，頭暈病狀4例，出現(xiàn)面癱病狀1例。經(jīng)及時(shí)對癥處理后，并發(fā)癥都被消除。

3 討論

化膿性的中耳炎會(huì)牽涉到耳黏膜、骨膜及周圍組織出現(xiàn)病變，患病期間患者會(huì)伴有連續(xù)性（或間歇性）耳聾、耳內(nèi)淌膿、鼓膜穿孔等并發(fā)癥狀[3]?；忌线@種疾病后，患者的抵抗力逐漸降低，特別是年齡較小的患者易被病毒菌體侵襲，致使急性的中耳炎癥惡化成慢性化膿性中耳炎[4]。為根治此病癥，臨床醫(yī)師要按照鼓膜的穿孔情況確定手術(shù)方法及方案，以實(shí)現(xiàn)完全消除中耳病變組織，完好保留患者聽力的治療目標(biāo)[5]。

此研究中，手術(shù)前、后，98例患者純音測聽的結(jié)果有顯著變化，對比檢測均值得出：t=5.67，P<0.05，表明手術(shù)治療降低了患者的純音氣導(dǎo)聽閾數(shù)值。術(shù)后第6個(gè)月，有74例聽力提高，有效率占75.51%（74/98）。此外，出現(xiàn)10例并發(fā)癥患者，占10.20%，經(jīng)有效處理后，均被消除。由此可見，采用手術(shù)方法對慢性化膿性中耳炎實(shí)施治療，能夠取得較好療效，且副反應(yīng)小，應(yīng)予以推廣、運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭娣.吸入用布地奈德混懸液與氧氟沙星聯(lián)合局部用藥對慢性化膿性中耳炎活動(dòng)期的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：163.

[2]司瑜，張志鋼，黃春宇，等. Toll樣受體在慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤中的差異表達(dá)及其意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：388-393.

[3]湯永波，宋麗華.甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：68-69.

[4]阿依恒·曲庫爾汗，王遠(yuǎn)強(qiáng)，木拉提·阿地力，等.慢性中耳乳突炎性疾病不同手術(shù)方式的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（8）：726-728.

[5]秦瑋.乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎療效觀察[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，23（5）：539-541.

編輯/哈濤