高建琴

摘要：目的 分析我國高血壓病社區(qū)管理現(xiàn)狀及研究進展。方法 通過我國高血壓病的流行狀況、特點、危險因素，分析高血壓病社區(qū)管理的現(xiàn)狀，重點根據(jù)社區(qū)健康管理現(xiàn)狀，總結(jié)目前的研究進展。結(jié)果 高血壓病是目前最常見的心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類的生命和健康，并且給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，而解決這一問題僅靠醫(yī)院的力量遠遠不夠。結(jié)論 目前社區(qū)合作開展的健康管理已顯成效。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，對社區(qū)居民實施群體和個體的社區(qū)干預(yù)，是高血壓病管理的方向和途徑。實施社區(qū)全人群管理，提高患者自我管理能力是提高高血壓病治療率和控制率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)；健康管理；現(xiàn)狀

目前，我國高血壓患者的人數(shù)逐年增加，已經(jīng)成為最常見的慢性病。不僅給家庭和社會帶來經(jīng)濟負擔(dān)，并且會導(dǎo)致患者腦血管、心臟、腎臟的病損，嚴(yán)重危害人的身體健康。高血壓已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，備受社會各界的重視。隨著不斷的研究表明社區(qū)綜合干預(yù)可以有效的預(yù)防高血壓，對高血壓患者采取社區(qū)干預(yù)方法，取得了理想的降壓效果，增加了居民對高血壓的防治意識，醫(yī)患積極配合治療，科學(xué)合理用藥，提高了高血壓患者的有效控制率[1]。

1 我國高血壓病的現(xiàn)狀

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國居民生活水平不斷提高，高血壓發(fā)病率有明顯升高的趨勢。浙江省的患病率以接近高發(fā)區(qū)高血壓的發(fā)病率。所以高血壓已經(jīng)成為當(dāng)前最重要的公共衛(wèi)生問題之一，需要加強對該病的管理。我國當(dāng)前老齡化較為嚴(yán)重，通常老年人是高血壓的易患人群，為了預(yù)防和控制高血壓病，我們要針對易患人群的人體狀況制定預(yù)防措施。

2 高血壓病的危險因素

高血壓是一種致殘率和致死率較高的慢性心血管疾病，有較高的危險因素，并且也是其他疾病的危險因素[2]。在我國高血壓預(yù)防指南中指出，我國大多數(shù)的高血壓患者發(fā)病主要危險因素是高鈉、低鉀膳食引起的，同時肥胖和超重也是高血壓患病率增長的又一危險因素。并且長期吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏鍛煉是高血壓的重要危險因素，并且高血壓在年齡、性別、工作環(huán)境、生活壓力、受教育等方面也存在危險因素。

3 我國高血壓社區(qū)管理研究進展

高血壓病防治已經(jīng)被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項目中，通過社區(qū)服務(wù)平臺對社區(qū)居民進行干預(yù)，從根本上實施高血壓健康教育，并開展以高血壓干預(yù)為教育的活動。雖然高血壓是一種慢性病，但是也可以有效的控制和預(yù)防。通過改變合理的日常膳食、生活方式、鍛煉等方法消除危險因素的存在，從而達到預(yù)防和控制高血壓的目的。故加強高血壓患者的管理制度，可以通過開展社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作的社區(qū)健康管理實現(xiàn)。

3.1高血壓病社區(qū)干預(yù) 社區(qū)高血壓綜合防治主要包括采用高血壓的藥物治療、非藥物治療、自我管理治療和家庭管理治療等方法。特別是非藥物治療，是通過改變生活習(xí)慣和生活方式，改變不良習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓危險因素。有相關(guān)研究表明[3]，均衡的營養(yǎng)膳食以及適當(dāng)?shù)倪\動，可以達到藥物治療的目的。

3.1.1群體干預(yù)

3.1.1.1通過問卷調(diào)查的方式，搜集和了解社區(qū)居民對高血壓相關(guān)疾病知識的了解和認識，詳細記錄調(diào)查數(shù)據(jù)，與干預(yù)后的資料進行對比，通過具體的數(shù)據(jù)來觀察高血壓病社區(qū)干預(yù)的效果。

3.1.1.2在社區(qū)進行定期的學(xué)習(xí)活動，借助專業(yè)的理論知識和方法，有組織有計劃的對患者進行教育活動，使患者正確的認識高血壓預(yù)防的重要性，在日常生活中能夠自主的選擇有益健康的行為和生活方式，最大化降低和消除高血壓病的危險因素。在實施教育活動時，可以將健康教育對象分為一般人群、高危人群、疾病人群，針對不同的對象進行相應(yīng)的健康教育內(nèi)容[4]。研究結(jié)果表明，有計劃的健康教育，可以明顯降低高血壓患者的發(fā)病率，促進患者的自我管理方法，提高患者治療的依從性。

3.1.1.3采用計算機技術(shù)建立健康檔案和慢性病檔案，及時準(zhǔn)確的掌握社區(qū)居民的健康狀況、疾病預(yù)防水平、社區(qū)家庭問題及衛(wèi)生資源，促進社區(qū)醫(yī)生對患者病情的詳細了解，并且可以對患者的病情進行全方位跟蹤。同時可以針對性的實施個性化健康教育。

3.1.2高血壓病個體干預(yù)

3.1.2.1對高危人群進行篩選，具體可以可通過體檢、群體調(diào)查等方式對高血壓病高危人群進行個體篩查，可以針對性的采取藥物治療、預(yù)防治療、非藥物治療等多種方式，進行個體化的干預(yù)。

3.1.2.2對于高血壓患者進行病情密切跟蹤、隨訪，病情嚴(yán)重程度不一樣的給予不同的干預(yù)措施，有效降低發(fā)病率和死亡率。在浙江省杭州市接到社區(qū)的隨訪干預(yù)結(jié)果分析顯示，社區(qū)健康管理高血壓患者成效顯著，是切實可行的方法。

3.2高血壓病非藥物管理 高血壓病受不良生活習(xí)慣的影響，會加重病情的發(fā)展。由此合理的改善生活方式，進行非藥物治療是降壓的基礎(chǔ)，同時也是藥物治療的補充。具體可以戒煙、限酒、控制飲食、適當(dāng)鍛煉、以及精神療法等?？茖W(xué)合理的生活方式不僅可以控制血壓，而且可以減少其他疾病發(fā)生的風(fēng)險因素。特別是高血壓治療過程中，非藥物管理在臨床上效果理想，不僅能增強降壓藥物的療效，而且能降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3高血壓病藥物管理 高血壓的治療主要依靠藥物治療，可以實現(xiàn)目標(biāo)血壓，最好血壓降低到接近正常的水平。目前，臨床使用的降壓藥物主要有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這幾類。降壓藥物可以根據(jù)患者的實際病情進行聯(lián)合使用或單用，對于合并心血管疾病的進行全方位的干預(yù)和治療。并且需要強調(diào)的是，高血壓患者對藥物的依從性，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持服藥。

3.4高血壓病自我管理 對于慢性病患者，自我管理方法是最有效的方法。在日常的生活中，積極配合治療，調(diào)節(jié)自我心態(tài)，樹立正確的生活態(tài)度，并及時的調(diào)整生活方式的能力?？梢詫⒆晕业慕】禒顩r，控制穩(wěn)定的范圍內(nèi)，降低住院率。提高自我管理行為和能力，增加了患者的對健康管理的認識，可以掌握自己的健康程度，由此自我管理成為社區(qū)高血壓綜合管理中不可缺少的一部分。在日常生活中，通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，個人可以自我完成對血壓控制的預(yù)防性和治療性活動，并針對性的進行行為干預(yù)，是社區(qū)高血壓健康管理的有效方法?？傊?，系統(tǒng)的自我管理可以有效控制病情，提高患者的遵醫(yī)行為[5]。

通過以上的論述，我們認識到高血壓防治已經(jīng)成為全球性的疾病問題，如何有效的降低發(fā)病率、控制血壓是治療該病的關(guān)鍵問題。通過以上分析，我們明確高血壓的防范不需要高端醫(yī)療技術(shù)，只要進行有效的健康管理可以達到目的。對高血壓進行社區(qū)干預(yù)是最直接最有效的方法，可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，并且病情可以得到有效的控制。

參考文獻：

[1]張麗華，張鳳霞.高血壓患者的健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，17（6）：531.

[2]彭夫松.高血壓的治療與社區(qū)管理[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2011，36（4）：73-74.

[3]歐陽曉燕，鄧詡教.健康教育對提高高血壓患者自我管理的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，14（6）：97-98.

[4]王建駿，朱理敏，王麗芬.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2010，6（6）：607-609.

[5]張鳳.健康教育療法治療原發(fā)性輕度高血壓療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，6（10）：1060-1061.

編輯/哈濤