蘇清

摘要：目的 分析探討行骨科植入術(shù)后，手術(shù)部位感染的預(yù)防措施。方法 應(yīng)用回顧性分析法，對(duì)2013年6月～2015年6月來我院接受骨科植入術(shù)治療的136例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，并統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)預(yù)防控制措施后患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 可導(dǎo)致骨科植入術(shù)術(shù)后患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)室環(huán)境、物品、空氣以及操作技術(shù)等，2014年6月我院加強(qiáng)預(yù)防手術(shù)部位感染的相關(guān)措施后，骨科植入術(shù)后手術(shù)部位而感染的發(fā)生率明顯降低，對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 只有充分做好手術(shù)室監(jiān)控工作，并熟練掌握相應(yīng)技術(shù)，嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)章制度，才能有效防止骨科植入術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科植入術(shù)；手術(shù)部位感染；預(yù)防措施

骨科植入術(shù)在臨床骨科中應(yīng)用廣泛，臨床療效十分理想，但人工假體和各種內(nèi)固定材料在人體的植入也屬于一種醫(yī)源性創(chuàng)傷，可引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)部位感染即為其中一種[1]。感染發(fā)生后，不僅會(huì)影響手術(shù)療效，還會(huì)增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量[2]。本次研究對(duì)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步加強(qiáng)了各項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施的實(shí)施，取得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 應(yīng)用回顧性分析法，對(duì)由2013年6月～2015年6月來我院接受骨科植入術(shù)治療患者的臨床資料中隨機(jī)抽出的136份臨床資料進(jìn)行回顧性分析，136例患者中，男76例，女60例，年齡7～83歲，平均年齡（35.8±6.7）歲，病程20min～8年。排除臨床資料不完整的患者。包括四肢骨折71例，關(guān)節(jié)置換29例，骨盆11例，頸椎17例，胸椎8例。

1.2方法 對(duì)所有患者的治療過程、植入物、手術(shù)部位感染的例數(shù)、引發(fā)感染的原因以及輔助檢查等內(nèi)容進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，總結(jié)可引發(fā)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)預(yù)防措施前后136例患者中手術(shù)部位感染的發(fā)生率，并分析導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年6月～2014年6月選取的68例患者中，有5例患者在骨科植入術(shù)術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率為7.4%；2014年6月～2015年6月選取的68例患者中，有1例患者在骨科植入術(shù)術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率為1.5%。加強(qiáng)預(yù)防措施前后手術(shù)部位感染發(fā)生率對(duì)比，χ2=4.093，P<0.05。

136例患者中，共有6例患者在術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率為4.4%。經(jīng)分析，引發(fā)手術(shù)部位感染的主要危險(xiǎn)因素包括手術(shù)室環(huán)境因素、操作技術(shù)因素、物品因素、抗菌藥物使用因素以及患者自身因素。

3 討論

骨科植入術(shù)手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素包括：①手術(shù)室環(huán)境：⑴手術(shù)室布局與醫(yī)院感染和預(yù)防原則不相符合，存在區(qū)域劃分不合理，三通道設(shè)計(jì)不科學(xué)，人流物流相互交叉等問題，致使患者手術(shù)部位被感染的機(jī)率加大[3]；⑵手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度會(huì)對(duì)手術(shù)部位的愈合產(chǎn)生之間的影響，若存在空氣不流通、空氣消毒不到位、手術(shù)室內(nèi)未設(shè)置持續(xù)空氣凈化設(shè)備等問題，或存在醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵循手術(shù)室著裝要求和消毒要求，致使空氣被污染等問題，均將直接影響手術(shù)部位的愈合，使感染的概率增大；②操作技術(shù)：外科洗手消毒流程不規(guī)范，穿無菌手術(shù)衣等方法不正確，未能嚴(yán)格科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行消毒，進(jìn)行鋪巾操作；手術(shù)時(shí)間過長，切口沖洗消毒工作不徹底，引流管放置不科學(xué)；術(shù)中未做好保溫工作[4]；③物品因素：未嚴(yán)格按照相應(yīng)程序進(jìn)行手術(shù)器械的清洗或清洗不徹底，致使污染物殘留并形成生物膜，進(jìn)而導(dǎo)致滅菌失??；對(duì)于一次性物品以及植入物的管理不規(guī)范，存在疏漏，致使一次性物品或植入物被污染教[5]；④在圍手術(shù)期，未能科學(xué)合理的應(yīng)用抗菌藥物；⑤患者自身抵抗力差，患有其他疾病。

由上述結(jié)果可知，加強(qiáng)手術(shù)部位感染預(yù)防措施之前，手術(shù)部位感染的發(fā)生率為7.4%，明顯高于加強(qiáng)預(yù)防措施后（1.5%），表明加強(qiáng)預(yù)防措施實(shí)施后，相應(yīng)檢測管理工作得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，手術(shù)部位感染情況也得到了有效的控制。預(yù)防控制的具體措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和無菌技能操作，醫(yī)院定期或不定期的開展檢查活動(dòng)，確保消毒隔離制度落實(shí)到位；②監(jiān)控手術(shù)室環(huán)境，在院內(nèi)啟用層流手術(shù)室，科學(xué)合理的劃分三區(qū)，將手術(shù)室分為一般手術(shù)間、感染手術(shù)間以及無菌手術(shù)間。凡是進(jìn)行骨科植入術(shù)，均在無菌手術(shù)室內(nèi)操作，安排特定的人員定期對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行消毒，并在每臺(tái)手術(shù)前1h，開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)。手術(shù)過程中，盡量減少開門的次數(shù)，同時(shí)嚴(yán)格禁止開著手術(shù)室的門進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格禁止在手術(shù)過程中開啟污染物出口，避免室內(nèi)空氣受到污染[6]；③術(shù)中管理：嚴(yán)格規(guī)范外科洗手流程，確保皮膚消毒范圍足夠大，消毒時(shí)，以切口為中心，緩慢向外周涂擦，嚴(yán)格遵照相關(guān)要求進(jìn)行無菌手術(shù)單的鋪陳，將手術(shù)薄膜緊貼皮膚，避免出現(xiàn)滑動(dòng)現(xiàn)象；護(hù)士在嚴(yán)格進(jìn)行洗手消毒后，按照次序依次在臺(tái)上擺放無菌物品，同時(shí)精神高度集中，準(zhǔn)確快速的為臨床醫(yī)師傳遞器械，并及時(shí)歸為手術(shù)器械，清理器械表面的血跡，更換擦拭器械的紗布。進(jìn)一步規(guī)范無菌操作，醫(yī)生還需注重手術(shù)技巧的提升，以有效縮短手術(shù)時(shí)間。在安裝假體前必須充分做好止血工作，確保負(fù)壓吸引通暢，同時(shí)將出現(xiàn)在術(shù)野內(nèi)的骨屑滲出，以預(yù)防感染，降低放置引流的概率，術(shù)中，注意用無菌巾保護(hù)術(shù)野[7]；④手術(shù)器械管理：嚴(yán)格遵循規(guī)范流程清洗器械，將器械上的污漬和致熱源清理干凈，手術(shù)前1d，進(jìn)行外來手術(shù)器械的清洗和霉菌，并進(jìn)行快速的生物檢測，確認(rèn)合格后，第一時(shí)間送入手術(shù)室中備用；⑤物品管理：嚴(yán)格把握一次性無菌物品的進(jìn)貨渠道，確保貨物為三證齊全的合格品，使用之前，還需認(rèn)真檢查滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、外包裝有無破損情況，并做好相應(yīng)的記錄工作，確保能夠快速查詢追溯；⑥術(shù)中，需以患者的手術(shù)種類和可能感染的病原體為參照，嚴(yán)格按照抗菌藥物的用藥指南選擇抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用劑量和使用頻次。

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編輯/哈濤