王海庚

摘要：目的 觀察和探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床效果及預(yù)后分析。方法 選取2013年12月～2015年8月我院收治的64例腦梗塞患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例，其中對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片并靜滴長春西汀注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上氯吡格雷 75mg 口服，1 次/d，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者病情均得到好轉(zhuǎn)，且觀察組總有效率為87.50%（28/32），顯著高于對(duì)照組的62.50%（20/32）（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞療效確切，可有效改善患者腦梗塞后血管內(nèi)皮功能的作用，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；氯吡格雷；腦梗塞；預(yù)后

在流行病學(xué)的研究上，腦梗塞占了所有腦中風(fēng)病患的8成左右，是因?yàn)樵谀X神經(jīng)組織中支配營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞的血管受到阻塞，致使其下游的神經(jīng)組織得不到氧氣和葡萄糖的供應(yīng)所致的。在腦梗塞的治療上最重要的就是在腦神經(jīng)組織受到不可逆的傷害之前盡快地重建該流域的血流，然而在臨床上最常遇見的問題就是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞對(duì)于缺血的耐受力極差，通常在患者可送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行治療之前，神細(xì)胞的受損就已經(jīng)到了不可逆的階段了，因此，設(shè)法使腦神經(jīng)細(xì)胞在腦中風(fēng)發(fā)生之時(shí)可以提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于缺氧環(huán)境的耐受力、并致力減少因?yàn)槟X血管缺血對(duì)腦神經(jīng)組織所造成的傷害就顯得格外的重要[1]。選取2013年12月～2015年8月我院收治的64例腦梗塞患者，兩組患者進(jìn)行不同藥物進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年8月我院收治的64例腦梗塞患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例，男18例，女14例，年齡47～85歲，平均年齡64.8歲。對(duì)照組男19例，女13例，年齡46～86歲，平均年齡64.5歲。兩組患者在年齡、性別和病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg/ 次，1 次/d；并靜滴長春西汀注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上氯吡格雷（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090）75mg 口服，1 次/d。兩組均治療2w。觀察兩組患者的治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者病情均得到好轉(zhuǎn)，且觀察組總有效率為87.50%（28/32），顯著高于對(duì)照組的62.50%（20/32）（P<0.05）。見表1。

3 討論

在血流受阻的腦血管所流灌部位的神經(jīng)細(xì)胞在發(fā)生缺血的沖擊之后，后續(xù)的變化是這樣的：神經(jīng)細(xì)胞會(huì)很快地伴隨著在胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成的抑制、細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存能源的耗竭、細(xì)胞膜穩(wěn)定性的破壞、鉀離子和水分內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞中[2]。在缺血開始發(fā)生之時(shí)，會(huì)限制了細(xì)胞中氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞，進(jìn)而減少了能量的產(chǎn)生，細(xì)胞因此就很快地失去其正常的離子梯度。丹參可用于經(jīng)期異常和經(jīng)色紫暗有血塊以及腹痛和脹的治療。若經(jīng)時(shí)腹部劇痛，可配延胡索、桃仁、香附等。若產(chǎn)后血虛，可用丹參配生化湯[3]。一般而言，當(dāng)腦部的血流量在某一個(gè)關(guān)鍵的水平以上并能穩(wěn)定地提供腦神經(jīng)充足的營養(yǎng)時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞可以表現(xiàn)出其正常的功能。譬如當(dāng)腦血流減少到小于20～25ml/100g·min 時(shí)，腦組織的完整性及神經(jīng)細(xì)胞的活力就會(huì)開始下降，在此時(shí)要恢復(fù)神經(jīng)的功能時(shí)，必先恢復(fù)其血流的供應(yīng)。缺血的腦組織也會(huì)產(chǎn)生一些發(fā)炎介質(zhì)來促進(jìn)白血球的黏著及造成組織的傷害，像是氧游離基等。一般而言，當(dāng)我們將動(dòng)物的中大腦動(dòng)脈予以阻塞時(shí)會(huì)使中大腦動(dòng)脈流域組織的腦血流降到基礎(chǔ)值約10%～20% 左右，在這樣的動(dòng)物模型中，確實(shí)足以造成神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)槿毖斐傻墓Ｈ驌p傷。在組織的病理變化上，在腦梗塞發(fā)生之后的24h梗塞的區(qū)域利用肉眼即可辨識(shí)。在梗塞的區(qū)域組織呈現(xiàn)腫脹及柔軟狀，有時(shí)并可帶有細(xì)小的出血點(diǎn)或具有相當(dāng)程度的出血（尤以出血性梗塞更為明顯）。此種因梗塞之后所發(fā)生的出血可能是由于在血管中造成梗塞的栓子被沖散、溶化，或因?yàn)槟X梗塞造成的血管痙攣再度的弛張而使得血流流入已經(jīng)壞死的組織而溢出血管之外而產(chǎn)生。因?yàn)槟X神經(jīng)細(xì)胞的死亡會(huì)造成細(xì)胞體本身的腫脹和一些生物化學(xué)物質(zhì)的介入，在梗塞發(fā)生之后的腦組織將越形松軟和腫脹。而壞死的組織和其鄰近組織的腫脹是造成腦梗塞患者顱內(nèi)壓增高及臨床癥狀惡化的主要原因。

氯吡格雷Gopkhlgrel（氯匹多瑞）是一種血小板聚集抑制藥，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板相應(yīng)受體結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活性，因此可抑制血小板聚集。本品必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集[4]。還能阻斷其他激動(dòng)劑通過釋放ADP引起血小板聚集。氯吡格雷對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整個(gè)生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復(fù)速率同血小板的更新一致。腦血管病患者使用阿司匹林主要為了防治動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作，以及腦梗死后的預(yù)防再發(fā)，在患者有腦動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀如經(jīng)常犯困、記憶力減退、頭暈、頭痛等；老年人出現(xiàn)短暫性腦缺血的癥狀。患者有了一次腦梗塞病史，要及時(shí)給予阿司匹林口服治療。一般來說缺血性腦血管病在發(fā)病后即可給予阿司匹林治療；腦出血患者在血腫吸收后也可以給予少量阿司匹林預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，但一定要定期檢測(cè)凝血功能，預(yù)防導(dǎo)致再出血。

本組資料顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞療效確切，可有效改善患者腦梗塞后血管內(nèi)皮功能的作用，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱兵成. 硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的療效[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，06：11+13.

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[3]秦衛(wèi)東. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，28：19-20.

[4]郭銳. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，20：2757-2758.

編輯/哈濤