張秋香

摘要：目的 分析手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理職業(yè)防護(hù)中管理作用。方法 根據(jù)手術(shù)室相關(guān)感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)本部門(mén)工作人員職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)及對(duì)消毒隔離進(jìn)行嚴(yán)格檢查。結(jié)果 加強(qiáng)本部門(mén)工作人員職業(yè)防護(hù)落實(shí)，可以有效降低和控制感染的發(fā)生。結(jié)論 在醫(yī)院里，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，提供相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)工具，加強(qiáng)落實(shí)，能夠有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士長(zhǎng)；職業(yè)防護(hù)；管理

目前，醫(yī)院感染是一個(gè)全球性的問(wèn)題，其對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅，會(huì)導(dǎo)致患者的主要時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，職業(yè)危害也同時(shí)嚴(yán)重威脅工作人員的身心健康。職業(yè)危害近年來(lái)也頗受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問(wèn)題，因此，做好職業(yè)危害的防護(hù)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員自身健康和保證護(hù)理質(zhì)量非常重要。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)監(jiān)管起到重要的作用。

1 組織手術(shù)室護(hù)理人員及醫(yī)輔人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和加強(qiáng)培訓(xùn)

在醫(yī)院里，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院的重點(diǎn)部門(mén)，初級(jí)單元的醫(yī)院感染預(yù)防控制責(zé)任人，要做好感染預(yù)防和控制的全局工作，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，做到依法管理和依法辦事[2]。

1.1提高手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)輔人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知 醫(yī)院人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)、或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為52.0%～89.4%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道更高。為80.6%～93.3%[3]。根據(jù)日常的跟蹤調(diào)查記錄，手術(shù)室護(hù)士手術(shù)過(guò)程中所遇到過(guò)的傳染性疾病患者的例數(shù)以及護(hù)士眼睛被患者的血液、體液等濺到得頻率可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)士具有較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)防護(hù)不容忽視。固科室應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的健康教育，增加職業(yè)暴露和自我防護(hù)知識(shí)教育的頻率，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員的加強(qiáng)自我防護(hù)的重要性。

1.2增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)反而降低。目前國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，所有患者的體內(nèi)物質(zhì)，如血液、體液、分泌物及糞便等，都應(yīng)視為有傳染的物質(zhì)[4]，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育，可由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控護(hù)士組成感染管理小組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我防護(hù)知識(shí)、職業(yè)方法及其重要性[5]。

2 加強(qiáng)組織管理

感染管理質(zhì)控小組，做好分工，做到職責(zé)明確，責(zé)任到人。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)感染管理負(fù)全面的責(zé)任，由質(zhì)控人員定期與不定期監(jiān)測(cè)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的落實(shí)，監(jiān)測(cè)醫(yī)輔人員包括工人的職業(yè)防護(hù)的落實(shí)。監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：護(hù)目鏡的使用、防護(hù)鞋的穿戴、鉛衣、鉛圍脖的使用、手套的使用及手衛(wèi)生的依從性、工作場(chǎng)所的衛(wèi)生清潔度等。確保醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行，為了使感染控制工作順利進(jìn)行，實(shí)行獎(jiǎng)罰管理制度。

3 加大制度落實(shí)

3.1根據(jù)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的相關(guān)感染制度，制定科室職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度，在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施并落實(shí)，不斷改進(jìn)提高。

3.2根據(jù)職業(yè)暴露的因素，提供相應(yīng)的預(yù)防工具。將手術(shù)室所有的普通拖鞋換成包頭式的防護(hù)鞋；每間手術(shù)間固定放置護(hù)目鏡，便于洗手護(hù)士取用；骨科手術(shù)間固定放置鉛衣及鉛圍脖、鉛制屏障，合理安排護(hù)士輪流參與此類(lèi)手術(shù)，避免長(zhǎng)期蓄積影響。孕期和哺乳期護(hù)士暫不參加此類(lèi)手術(shù)。

3.3加強(qiáng)保潔員衛(wèi)生的監(jiān)管，做好手術(shù)室的消毒隔離：完善手術(shù)室消毒隔離制度，加強(qiáng)手術(shù)室清潔消毒，各種醫(yī)療廢物分類(lèi)放置處理。

3.4化學(xué)危害因素的防護(hù) 保證手術(shù)室良好的通風(fēng)設(shè)備，定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量。術(shù)中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥物揮發(fā)。消毒劑做到濃度準(zhǔn)確，容器加蓋，不濫用。電刀使用時(shí)及時(shí)用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個(gè)空氣清新的手術(shù)環(huán)境。

3.5規(guī)范操作 護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前洗手和戴手套。術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時(shí)，避免用手直接傳遞，使用托盤(pán)傳遞。特殊感染的患者傳遞銳利器械時(shí)需用彎盤(pán)，減少損傷的發(fā)生。手術(shù)中護(hù)士要注意力高度集中，密切關(guān)注手術(shù)，做到眼疾手快，傳遞器械準(zhǔn)確率高。術(shù)后及時(shí)將利器放入特制的利器盒內(nèi)，清洗器械時(shí)需小心謹(jǐn)慎，做好防護(hù)。

4 討論

護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理管理中，應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)的重要性，一切以人為本，保護(hù)患者不被感染或輻射，如行骨科手術(shù)，除頸椎手術(shù)外，可以為患者佩戴鉛圍脖，保護(hù)患者甲狀腺免受輻射。同時(shí)，盡量提供全面的職業(yè)防護(hù)工具，保護(hù)手術(shù)室長(zhǎng)期工作的護(hù)理人員，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，使器械護(hù)士爭(zhēng)取每臺(tái)手術(shù)中都能佩戴護(hù)目鏡，尤其是為出血多、傳染患者手術(shù)時(shí)。因?yàn)楣强剖中g(shù)、肝臟手術(shù)術(shù)中出血突然，血液易濺入眼內(nèi)，有報(bào)道10%的人可以通過(guò)粘膜或非完整性皮膚接觸而感染疾病，因此在配合此類(lèi)手術(shù)時(shí)護(hù)目鏡的配戴就具有非常重要意義[6-7]。護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，要將管理做到位，用制度管人，全面督促職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)：

[1]張美紅，施紅花.護(hù)士長(zhǎng)在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，01（08）.

[2]陳振蘭，曹磊.護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，21（22）.

[3]趙體玉.手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（04）：323-324.

[4]毛秀英，吳欣娟，徐輝，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J]，中華護(hù)理雜志，2003，38（06）：422-425.

[5]Tarantola A.，F(xiàn).Golliot，P.Astagneau，et al.Occupational Blood and Body Fluids Exposures inHealth Care Workers：Four-Year Surveillance from the Northern France Network[J].Am JInfect Control，2003，31（6）：357-633.

[6]王萍，高玉華，楊曉秋.人類(lèi)免疫缺陷病毒的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（01）：104-105.

[7]周陽(yáng)，李映蘭，鄭悅平.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（08）：737-739.

編輯/哈濤