丁明炎

摘要：目的 對比觀察丙泊酚與咪達唑侖應(yīng)用于急性腦出血手術(shù)的效果。方法 將60例擬行外科手術(shù)治療的急性腦出血患者隨機分為兩組：A組30例應(yīng)用丙泊酚麻醉，B組30例應(yīng)用咪達唑侖麻醉，對比兩組圍麻醉期平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氧攝取率（CEO2）變化。結(jié)果 A組圍麻醉期MAP、HR及CEO2改善顯著優(yōu)于B組（P<0.05）；A組的不良反應(yīng)率少于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性腦出血手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚麻醉相比于咪達唑侖能夠更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定并改善氧合能力，減少麻醉不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：咪達唑侖；丙泊酚；急性腦出血；麻醉

急性腦出血是指由非外傷因素所致腦實質(zhì)血管破裂出血，約占腦卒中總患病人數(shù)的20%～30%，多因高血壓以及腦動脈粥樣硬化所致，早期死亡率較高[1]。手術(shù)是目前臨床治療急性腦出血的主要手段，但由于麻醉刺激以及手術(shù)損傷等，患者在圍手術(shù)期多存在明顯的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。因此，加強急性腦出血患者的麻醉管理至關(guān)重要。本研究對比分析了丙泊酚與咪達唑侖應(yīng)用于急性腦出血手術(shù)麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月～2015年6月我院擬行手術(shù)治療的急性腦出血患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為A組與B組兩組。A組男17例，女13例，年齡20～65歲，平均（48.3±2.1）歲；原發(fā)病類型：10例硬膜外血腫，12例硬膜下血腫，8例腦內(nèi)血腫；合并癥：5例冠心病，7例胃腸道疾病，7例腦梗死，10例糖尿病。B組男19例，女11例，年齡22～67歲，平均（47.6±2.5）歲；原發(fā)病類型：8例硬膜外血腫，13例硬膜下血腫，9例腦內(nèi)血腫；合并癥：4例冠心病，6例胃腸道疾病，7例腦梗死，10例糖尿病。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用靜吸復(fù)合麻醉，均由同一組醫(yī)師進行麻醉管理及手術(shù)治療。術(shù)前予以0.1mg/kg的維庫溴銨以及2.0μg/kg的芬太尼靜脈滴注。A組予以丙泊酚按照1.0mg/kg的劑量進行靜脈滴注，B組予以咪達唑侖按照0.1mg/kg的劑量進行靜脈滴注。術(shù)中均予以持續(xù)低流量吸入1.5%～2.0%的異氟醚維持麻醉，予以0.2μg/kg的舒芬太尼靜脈推注，然后按照。2μg/（kg·h）的速度維持靜脈泵注，予以維庫溴銨2mg/次間斷性靜脈推注。此外，A組術(shù)中予以丙泊酚按照2～4mg/（kg·h）的速度靜脈泵注，B組予以咪達唑侖0.1mg/（kg·h）的速度靜脈泵注。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前（T0）、手術(shù)過程中（T1）、手術(shù)后10min（T2）以及手術(shù)后30min（T3）各時間點監(jiān)測患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及氧攝取率（CEO2）變化，同時記錄兩組圍麻醉期麻醉相關(guān)不良反應(yīng)情況，如躁動及呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍麻醉期觀察指標(biāo)變化比較 兩組T0時各項指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），T1時兩組MAP均較T0時顯著降低，HR及CEO2均較T0時顯著提高，且A組與B組差異顯著（P<0.05）；T2～T3時A組各項指標(biāo)均顯著改善（P<0.05），而B組無明顯改善（P>0.05），組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 A組1例呼吸道梗阻，1例躁動，并發(fā)癥率為6.7%；B組1例呼吸抑制，2例躁動，并發(fā)癥率為10.0%。A組的并發(fā)癥率少于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦出血具有發(fā)病急驟、病情進展迅速以及病死率高等特點，臨床多采用手術(shù)治療以快速控制腦出血。但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素以及疼痛因素等的影響，患者圍手術(shù)期往往存在心率加快及血壓升高等血流動力學(xué)不穩(wěn)情況，對于手術(shù)安全性、有效性與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量均具有嚴(yán)重影響[2]。

咪達唑侖是一種鎮(zhèn)靜效果較好的麻醉藥物，具有起效迅速、代謝滅火快、做與功能持續(xù)短、鎮(zhèn)靜安眠作用強的麻醉藥物，在臨床靜脈麻醉中應(yīng)用廣泛。文獻報道[1]顯示，丙泊酚具有抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以及清除氧自由基等作用，用于開顱手術(shù)可起到一定的腦組織保護作用。本研究結(jié)果顯示，A組應(yīng)用丙泊酚麻醉后，術(shù)后HR及MAP恢復(fù)效果較B組應(yīng)用咪達唑侖更為顯著，且CEO2較術(shù)前及B組顯著提高，而兩組不良反應(yīng)并無明顯差異，與既往文獻報道[1，4]一致。

總之，急性腦出血手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚麻醉相較于咪達唑侖能夠更好地維持生命體征穩(wěn)定，改善患者的氧合功能并保護腦組織功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王曉軍.丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：210-212.

[2]周萍.丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術(shù)中的麻醉效果對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：37-38.編輯/安樺