李望　黃宇

摘要：目的 觀察電針聯(lián)合敏使朗治療中老年患者頸性眩暈的療效。方法 將120例確診的頸性眩暈患者隨機(jī)分為三組，治療組40例運(yùn)用電針聯(lián)合口服敏使朗，單用電針和單獨(dú)口服敏使朗兩個(gè)對(duì)照組各40例。結(jié)果 治療組有效率97.50%，電針對(duì)照組有效率65.00%，口服敏使朗對(duì)照組有效率62.50%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針聯(lián)合敏使朗治療頸性眩暈療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：電針；敏使朗；頸椎??；眩暈

頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）在臨床上較常見、且多發(fā)，系因頸椎退行性改變或外傷使頸部病變、頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈癥狀，發(fā)病急驟，反復(fù)發(fā)作，且癥狀逐年加重。目前普遍使用電針、敏使朗（又稱甲磺酸倍他司汀片）等單一治療，癥狀控制效果不明顯。我院自2014年7月～2015年7月采用電針聯(lián)合敏使朗治療頸性眩暈，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年7月～2015年7月中老年住院患者120例，主要癥狀均為頸部不適、伴眩暈，嚴(yán)重時(shí)可伴猝倒。多發(fā)生于頭頸部旋轉(zhuǎn)、肌肉勞損、甚至體位改變時(shí)。但排除小腦、腦干、枕葉、基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死或出血，耳源性、眼源性及全身性疾病，所有患者治療前均進(jìn)行頸椎DR攝片（X線數(shù)字化照片）和TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）檢查，提示：頸椎骨質(zhì)增生，生理弧度消失、變直或反弓，部分出現(xiàn)椎間孔狹窄；單側(cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足。將患者隨機(jī)分為三組，觀察組40例，男19例，女21例，年齡45～83歲，平均（62.54±7.96）歲；電針對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡43～81歲，平均（62.12±8.14）歲，敏使朗對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡42～85歲，平均（63.12±9.64）歲，三組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、體征、既往病史及治療前頸椎DR攝片、TCD檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器 采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限公司制造生產(chǎn)的JYQTCD-2000型彩色多普勒超聲機(jī)，用2MHz探頭通過(guò)枕窗檢測(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA），記錄各動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs）和舒張期末血流速度（Vd）。

1.3方法 治療組采用①電針取穴為風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞。具體操作：患者取坐位，選用0.30mm×0.50mm無(wú)菌針灸針，各穴位常規(guī)消毒后予以常規(guī)針刺，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，各穴分別接HM6805-Ⅱ經(jīng)穴治療儀，連續(xù)波，頻率為150次/min，通電20min，治療5次/w，療程為2w。②同時(shí)口服敏使朗（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司制造），12mg/次，3次/d，連用2w。對(duì)照組為單獨(dú)使用電針及單獨(dú)口服敏使朗，方法同治療組。治療前后均通過(guò)TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）測(cè)量椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的血流速度變化情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：頸枕部疼痛、眩暈癥狀消失、TCD檢查示動(dòng)脈血流速度明顯增加且達(dá)到正常水平；②好轉(zhuǎn)：頸枕部疼痛、眩暈癥狀明顯減輕，但仍有疼痛及頭昏癥狀，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，TCD檢查示動(dòng)脈血流速度增加但未達(dá)到正常水平；③無(wú)效：頸枕部疼痛、眩暈臨床癥狀無(wú)改善或加重，TCD示動(dòng)脈血流速度無(wú)增加，甚至較治療前減慢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 三組治療后療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)3例惡心。電針對(duì)照組出現(xiàn)1例頸部疼痛加重，敏使朗對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例。所有患者治療前后血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、降鈣素原、凝血功能、心肌酶、N-末端腦鈉肽、心電圖等均無(wú)明顯變化。

3 討論

3.1頸性眩暈的病因分析 頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)中，屬于“眩暈”、“痹癥”、“肩頸痛”等范疇，于中老年人及長(zhǎng)期站立或低頭工作者易發(fā)病，且近年因手機(jī)廣泛普及，長(zhǎng)期使用手機(jī)所患此病的人數(shù)逐年增多。頸肩背部軟組織勞損和頸椎及椎間盤退行性病變、致頸椎關(guān)節(jié)紊亂、椎體旋轉(zhuǎn)及頸椎生理曲度變直、甚至椎體滑脫是引起本病的主要原因。在血管供應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)中，椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)椎動(dòng)脈行至腦橋延髓交界處匯合為基底動(dòng)脈，其在腦橋腹側(cè)面的基底溝上行，至腦橋上緣即分為左右大腦后動(dòng)脈[1]，其走行復(fù)雜，影響大腦范圍廣。而本研究病例均為中老年患者，DR攝片提示頸椎骨質(zhì)增生，生理弧度消失、變直或反弓，部分出現(xiàn)椎間孔狹窄，甚至少數(shù)出現(xiàn)頸椎椎體輕度滑脫。而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)障礙通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、血粘度增高、微血栓形成等導(dǎo)致的。部分患者合并椎基底動(dòng)脈痙攣，使得血管內(nèi)徑突然變細(xì)，血流阻力增加，腦組織灌注減少，最終出現(xiàn)眩暈的臨床癥狀。

3.2電針聯(lián)合敏使朗的治療作用 由上述分析可見，考慮緩解頸部肌肉勞損，改善腦部血液循環(huán)，減少血流阻力，增加腦組織灌注，提高供氧，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，則可以顯著改善眩暈癥狀。在本研究中，治療組40例患者，采用電針聯(lián)合敏使朗聯(lián)合應(yīng)用，治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，有效率達(dá)97.50%。我們?cè)陔娽樔⊙L(fēng)池，其主治頭痛、眩暈、耳鳴等內(nèi)風(fēng)所致病證及頸項(xiàng)強(qiáng)痛；取穴風(fēng)府，主治頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等病癥；取穴頸百勞主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛[2]。敏使朗主要成分為甲磺酸倍他司汀，其化學(xué)名稱為：N-甲基-2-（2-吡啶）乙氨基二甲磺酸鹽?？梢愿纳苾?nèi)耳循環(huán)，增加內(nèi)淋巴水腫的耳蝸血流量，增加腦內(nèi)血管的血流量。宋建良等研究發(fā)現(xiàn)敏使朗在治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病例上療效顯著[3]。

3.3不良反應(yīng) 本研究中，治療組僅出現(xiàn)3例惡心，考慮因口服敏使朗所致，癥狀輕微，均不影響繼續(xù)治療。敏使朗安全性良好，電針取風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞，對(duì)選穴進(jìn)行有效刺激，安全性高，但由于本研究療程僅2w，是否有長(zhǎng)期慢性副反應(yīng)尚待觀察。

綜上所述，使用電針聯(lián)合口服敏使朗可使頸性眩暈癥狀得到明顯緩解，且經(jīng)TCD檢查驗(yàn)證，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余哲.解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]王華，杜元灝.針灸學(xué)第九版[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]宋建良，孫新芳，吳承龍，等.敏使朗治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：159-159.

編輯/成森