蔡松茹

摘要：喘息型支氣管炎主要是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，病死率也較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽，呼吸困難表現(xiàn)為呼氣性呼氣性，夜間加重，可伴有高熱、刺激性干咳等癥狀。其中主要誘發(fā)因素為病毒性呼吸道感染，大多數(shù)患者均有過(guò)敏史或呼吸道感染史。隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病發(fā)病過(guò)程中，很容易出現(xiàn)急性感染癥狀，霉菌、花粉、螨塵、毛屑等變應(yīng)原可誘發(fā)喘息型支氣管炎的發(fā)生。除此之外，冷空氣、冷水、運(yùn)動(dòng)等因素也可誘發(fā)本病。本文主要對(duì)喘息型支氣管炎患者的臨床治療進(jìn)展作進(jìn)一步的探討。

關(guān)鍵詞：喘息型；支氣管炎；患者；臨床

喘息型支氣管炎是臨床常見(jiàn)的非特異性慢性炎癥，主要是指在氣管黏膜、支氣管黏膜及其周圍組織出現(xiàn)炎性改變，且具有較高的發(fā)病率和死亡率，且較易復(fù)發(fā)，容易引起病情遷延不愈，導(dǎo)致疾病病程較長(zhǎng)。在臨床治療過(guò)程中，由于患者家屬對(duì)喘息型支氣管炎的認(rèn)識(shí)不足，常易引起疾病復(fù)發(fā)，影響臨床治療及護(hù)理效果，且不利于患者的預(yù)后恢復(fù)情況。本文主要通過(guò)對(duì)喘息型支氣管炎患者的發(fā)病機(jī)制以及治療方法進(jìn)行分析探討，從而為以后的喘息型支氣管炎研究提供有效的參考依據(jù)。

1 喘息型支氣管炎概述

喘息型支氣管炎主要發(fā)生于老年人，發(fā)病率較高，病死率也較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽，呼吸困難表現(xiàn)為呼氣性呼氣性，夜間加重，可伴有高熱、刺激性干咳等癥狀。成人患者中，主要誘發(fā)因素為病毒性呼吸道感染，大多數(shù)患者均有過(guò)敏史或呼吸道感染史。隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病發(fā)病過(guò)程中，則容易出現(xiàn)急性感染癥狀，霉菌、花粉、螨塵、毛屑等變應(yīng)原可誘發(fā)喘息型支氣管炎的發(fā)生。除此之外，冷空氣、冷水、運(yùn)動(dòng)等因素也可誘發(fā)本病。研究資料表明，由于患者對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于本病的誘因、預(yù)防措施、治療、環(huán)境需求等方面的健康知識(shí)均未能有效掌握，導(dǎo)致患者疾病反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后的恢復(fù)情況及患者的身心健康。本次研究中，主要對(duì)患者臨床癥狀、疾病復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行分析，從而進(jìn)行抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張藥、霧化治療、靜脈治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 西醫(yī)治療

2.1抗感染藥物 根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗感染藥物的選擇，對(duì)未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗(yàn)治療。較輕的患者口服或肌注即可?？蛇x用青霉素G 80萬(wàn)U肌注，2～3次/d；磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲噁唑），2片/次，2次/d；阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服；頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；或環(huán)丙沙星0.25g，3次/d；氧氟沙星或左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.2g，2次/d口服。嚴(yán)重者應(yīng)采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素G 400～600萬(wàn)U/d，氨芐西林6～8g/d，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注?？垢腥舅幬锏寞煶桃暡∏檩p重而定，一般1～2w。

2.2支氣管擴(kuò)張藥和霧化治療 近年來(lái)，通過(guò)研究顯示，病毒感染后患者的呼吸道上皮組織就會(huì)受到一定的損傷，從而使得患者的氣道壁的激惹受體表露出來(lái)，導(dǎo)致M2受體抑制，其功能喪失，氣道的平滑肌出現(xiàn)明顯的收縮，其中氣道平滑肌細(xì)胞膜上的兩種機(jī)制受體結(jié)合，充分發(fā)揮出舒縮效應(yīng)。其中常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨（溴化異丙托品），每次40～80μg；β受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇（salbutamol）或特布他林（terbutaline），100～200μg/次，通過(guò)定量吸入器（MDI），3～4次/d吸入；或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅25μg/次，2次/d口服；茶堿類藥物，如氨茶堿，0.1g/次，3次/d口服，或茶堿控釋片葆樂(lè)輝（protheo），400mg/次，1次/d口服，或茶堿緩釋片舒弗美，0.1g/次，2次/d口服。嚴(yán)重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨（溴化異丙托品）或沙丁胺醇溶液通過(guò)霧化器（nebulizer）吸入治療。霧化治療在臨床中可以有效的使得藥物直接作用于患者的病變部位，使其藥效更好的發(fā)揮出來(lái)，還可以降低其他藥物帶來(lái)的副作用。根據(jù)蘆萬(wàn)杰等[1]文獻(xiàn)報(bào)道表明，使用對(duì)支氣管炎的患者采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的總有效率為94.32%，這就表明，該藥物對(duì)可有效的使支氣管炎的病情好轉(zhuǎn)。該藥物目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到支氣管炎的治療中，而且取得了良好的效果，且不良反應(yīng)少。

2.3口服治療 喘息性支氣管炎在臨床中主要是由于病毒性呼吸道感染所誘發(fā)的，也是呼吸道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種疾病。臨床表現(xiàn)：反復(fù)喘息發(fā)作。同時(shí)，該疾病具有上呼吸道感染前驅(qū)史，好轉(zhuǎn)的哮喘癥狀與日俱增，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，且起病急，經(jīng)常會(huì)伴隨著屋塵、羽毛、霉菌、吸人塵螨以及花粉等刺激下發(fā)作。對(duì)于那些肥胖的患者，該疾病就會(huì)起病急和病程長(zhǎng)以及反復(fù)發(fā)作，為患者帶來(lái)了極大痛苦，給家屬和患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力與負(fù)擔(dān)。根據(jù)楊華等[2]文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)喘息性支氣管炎患者采用口服順爾寧治療，在臨床中取得顯著的療效，該藥物對(duì)肺功能沒(méi)有任何影響，且效果理想[3]。

2.4靜脈治療 據(jù)陳旭燕等[4]文獻(xiàn)報(bào)道，33例喘息性支氣管炎，采用西藥?kù)o脈點(diǎn)滴進(jìn)行治療，總有效率為94.56%，在臨床中取得了良好的效果，其中頭孢呋辛鈉、氨茶堿、地塞米松聯(lián)合靜脈注射，可以有效的進(jìn)行抗感染治療，還具有解痙平喘、去痰等功效[5]。

3 西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

對(duì)喘息型支氣管炎患者采用西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效的抗感染、平喘、祛痰，在李承宗取得了一定的療效，但是容易復(fù)發(fā)。據(jù)王碩等[6]文獻(xiàn)報(bào)道，采用西醫(yī)聯(lián)合的方法治療，在臨床中取得了良好的效果，總有效率為98.43%，要比單純的中醫(yī)治療或者單純的西醫(yī)治療的效果更好。其西藥治療：服用左氧氟沙星片0.2g和氨茶堿片0.1g，3次/d，同時(shí)加用鹽酸氨溴索口服液，3次/d，10ml/次，以15d為1個(gè)療程。癥狀嚴(yán)重患者采取靜脈用藥，0.3g左氧氟沙星注射液和0.25g氨茶堿稀釋后行靜脈滴注，2次/d。結(jié)合以上療法可以有效的達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，且治療效果極佳[7]。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于喘息型支氣管炎患者的一主要是保證休息和營(yíng)養(yǎng)，多喝牛奶、多喝蔬果汁、多吃新鮮水果和蔬菜、多吃止咳平喘的食物如白果、山藥和枇杷，少吃或者不吃生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。調(diào)整適宜的室內(nèi)溫濕度，對(duì)于嬰幼兒患者，要頻繁變換患兒體位，防止分泌物堵塞呼吸道造成呼吸困難。另外，良好有效的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘆萬(wàn)杰.應(yīng)用霧化吸入利多卡因治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，13：167-168.

[2]楊華，楊發(fā)文，黃曜勇.應(yīng)用利多卡因?qū)β源⑿椭夤苎谆颊哌M(jìn)行霧化治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，01：285.

[3]陳旭燕，林荔華.內(nèi)皮素受體拮抗劑對(duì)喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者呼吸道阻力的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，02：234-235.

[4]張燕.喘可治注射液治療慢性喘息型支氣管炎的臨床療效觀察和研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，06：827-828.

[5]呂強(qiáng)，蔡恩明.酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，30：145-146，149.

[6]王碩，欒秀英.布地奈德懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2012，18：138-139.

[7]張靜.氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作（喘息型）48例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，34：413-415.

編輯/安樺