努爾古麗玉蘇云

摘要：21世紀(jì)以來，婦科腫瘤疾病的發(fā)病率增高，按照有關(guān)數(shù)據(jù)顯示呈現(xiàn)年輕的趨勢(shì)。本文通過分析婦科腫瘤醫(yī)源性傳播因素的原因，提出了一些建設(shè)性的建議的預(yù)防措施[1-3]。

關(guān)鍵詞：醫(yī)源性擴(kuò)散、腫瘤擴(kuò)散、年輕化趨勢(shì)

婦科腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，盡早治療最佳方法是手術(shù)，以及其他綜合治療措施。癌癥治療的主要方式，改良根治性手術(shù)是很多因素影響傷口愈合的患者，可能導(dǎo)致長(zhǎng)期住院患者和及時(shí)輔助治療的影響。同時(shí)，婦科腫瘤的手術(shù)治療醫(yī)源性傳播通道。有必要在手術(shù)過程中，采取有效的預(yù)防措施。引起疾病的主要因素在醫(yī)學(xué)護(hù)理、護(hù)理操作和功能訓(xùn)練，和其他方面的預(yù)防，可以大大減少醫(yī)源性傳播的婦科腫瘤的發(fā)病率，改善患者的臨床癥狀[4，5]。

1婦科腫瘤診斷中的醫(yī)源性擴(kuò)散

1.1 婦科檢查 目前，婦科腫瘤發(fā)病率增高、發(fā)病年齡提早的趨勢(shì)進(jìn)一步增強(qiáng)。在臨床診療中，尤其要警惕婦科腫瘤病變以及交界性瘤，癌前病變是癌癥的一個(gè)過程，交界性瘤是腫瘤的一種狀態(tài)。交界性瘤患者出現(xiàn)惡變，很大原因是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太遲，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療是可以阻止癌變的。

1.2 腫瘤活檢術(shù) 穿刺活檢術(shù)，尤其是囊腫穿刺是確定盆腔腫物性質(zhì)的手段之一，如為惡性腫瘤，穿刺針經(jīng)過的皮膚各層組織及腹膜等處有通過針道轉(zhuǎn)移的可能。因此要做到完善醫(yī)生的建議，在驗(yàn)證患者姓名和質(zhì)量需要穿刺部件（包括質(zhì)量位于乳腺的橫向位置和時(shí)鐘定位法）過程中，將患者平臥或側(cè)臥位（右乳質(zhì)量左，左到右端包塊），告訴患者手舉起自然，避免充分暴露乳房。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

2婦科腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散

婦科腫瘤治療過程中的醫(yī)源性擴(kuò)散可造成切口部位腫瘤細(xì)胞的種植和盆腔腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，腹腔鏡手術(shù)和開腹都可能發(fā)生。

2.1 開腹手術(shù) 因?yàn)榕蕴厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)，腹部與外部子宮、陰道連接緊密，倘若細(xì)菌入侵，和一些患者慢性陰道炎，宮頸糜爛，如果術(shù)前陰道清洗，消毒不到位，結(jié)合術(shù)中陰道樹樁消毒不嚴(yán)，容易造成污染的手術(shù)部位，并發(fā)切口感染；皮膚操作時(shí)間太長(zhǎng)；術(shù)前皮膚消毒不嚴(yán)格，導(dǎo)致皮膚真菌發(fā)生切口感染；術(shù)后無菌操作不標(biāo)準(zhǔn)，手部衛(wèi)生很差，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，如術(shù)中組織處理不當(dāng)、止血不徹底或者沖洗不干凈，引流管放置不當(dāng)，均可增加切口感染的機(jī)會(huì)；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)，手術(shù)室消毒管理不到位，使用不當(dāng)，都可能導(dǎo)致感染。

2.2腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡儀器和電氣傷害增加輸尿管損傷的機(jī)會(huì)。預(yù)防措施熟悉輸尿管解剖，手術(shù)避免容易損傷輸尿管的一部分，特別是當(dāng)使用電凝和切割。避免盲目夾不是過度，無輸尿管，破壞其營(yíng)養(yǎng)血管。必要時(shí)術(shù)前輸尿管導(dǎo)管位置指示。如發(fā)現(xiàn)輸尿管手術(shù)的血液供應(yīng)，它可以通過膀胱鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)內(nèi)置輸尿管導(dǎo)管。術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)、腎盂的難度可以繼續(xù)或術(shù)后輸尿管吻合術(shù)及輸尿管爆炸最近剖腹手術(shù)另一方面，可能沒有被報(bào)告給患者的年齡、體重、手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位，子宮大小等等做出調(diào)查和了解。因此，要預(yù)防婦科腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散必須嚴(yán)格控制手術(shù)的難度等級(jí)，采取相匹配的手術(shù)難度等級(jí)[6，7]。

3婦科腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防

3.1 人性化護(hù)理 婦科檢查具一定特殊性，體檢對(duì)象通常有恐懼、害羞、緊張心理。常規(guī)護(hù)理方案沒有關(guān)注婦女的這種心理變化，因此患者容易產(chǎn)生不良情緒，在實(shí)際應(yīng)用中的價(jià)值不大。

在婦科腫瘤體檢過程中，女性對(duì)各項(xiàng)操作內(nèi)容均較敏感，護(hù)理人員需加強(qiáng)隱私保護(hù)，對(duì)體檢對(duì)象的基本信息通過恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞秸莆?，了解體檢對(duì)象心理需求，就衛(wèi)生知識(shí)掌握情況加以評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性宣教，以使其建立正確的健康意識(shí)。

3.2 采用合適的診斷方法 ①深部腫瘤的素描或活組織檢查（以下簡(jiǎn)稱活檢）。等身體器官或腔腫瘤切片檢查，雖然不會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力增加，提示腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，但當(dāng)時(shí)的活檢來阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)的傷口。②骨腫瘤活檢和刮傷。如良性刮破骨細(xì)胞腫瘤活組織檢查，因?yàn)檠車?yán)重創(chuàng)傷的癌細(xì)胞擴(kuò)散到血液中，引起局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最終成為一個(gè)高度惡性腫瘤。③宮頸和診斷性刮宮會(huì)使癌細(xì)胞進(jìn)入血管。④注入造影劑或其他腫瘤診斷、解決方案可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤血行傳播。因此我們不僅要要提高廣大女性的保健意識(shí)以及健康觀念，重視日常飲食平衡，保障生理衛(wèi)生，建立全面的篩查制度。在臨床診療中，尤其要警惕癌前病變和交界性瘤，癌前病變是癌癥的一個(gè)病發(fā)過程，交界性瘤是腫瘤的一種狀態(tài)。

4結(jié)論

能否減少婦科腫瘤在診治中醫(yī)源性擴(kuò)散，提高腫瘤患者的療效及生存期，很大程度上取決于醫(yī)生的責(zé)任心。知識(shí)水平、操作的規(guī)范性和手術(shù)技巧。我們針對(duì)這一現(xiàn)象，分析了婦科腫瘤醫(yī)源性的原因并給出了建設(shè)性的預(yù)防措施。醫(yī)療行為中的不規(guī)范而造成的腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散，違背了"以人為本"的工作宗旨，醫(yī)務(wù)人員必須從檢查、診斷到診治全程以身作則，對(duì)于預(yù)防婦科腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散采取有效措施[8-10]。

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