董正宇

摘要：目的 探討鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFIRI方案化療與單純FOLFIRI方案化療對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者的療效以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 分別選取45例患者作為聯(lián)合組和化療組，給予鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFIRI方案化療與單純FOLFIRI方案化療。比較兩組療效，患者生活質(zhì)量和不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組療效和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于化療組，化療組患者的白細(xì)胞降低率、血紅蛋白降低率和血小板降低率顯著高于聯(lián)合組，P<0.05，而肝、腎損害率和胃腸道反應(yīng)率則無(wú)顯著差別，P>0.05。結(jié)論 晚期結(jié)直腸癌患者可以采用鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFIRI方案化療，相比較于單純化療，其療效更好并且能夠顯著提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鴉膽子油乳；FOLFIRI方案化療；晚期結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)排在第三位，病死率排在第五位，可見(jiàn)，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸癌的治療技術(shù)有了一定的進(jìn)步，合理的藥物治療和化療方案可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間并提高生存質(zhì)量[1]。對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者，使用FOLFIRI化療方案控制病情的方式已經(jīng)得到了認(rèn)可，此外，也可以在此基礎(chǔ)上服用鴉膽子油乳以鞏固化療效果。本研究為了探討該治療方案，選擇90例患者進(jìn)行治療總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的90例晚期結(jié)直腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)法將其分為化療組和聯(lián)合組，化療組單純使用FOLFIRI化療方案，聯(lián)合組使用鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFIRI方案化療。90例患者中，男61例，女29例，年齡為47～77歲，平均年齡（66.3±4.6）歲。根據(jù)結(jié)腸癌類型分類：59例直腸癌，20例升結(jié)腸癌，11例乙狀結(jié)腸癌。根據(jù)病理分類：管狀腺癌25例，乳頭狀癌60例，黏液腺癌15例。聯(lián)合組和化療組在患者年齡、性別和癌癥類型等資料上的差異并不顯著，P>0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌；②根據(jù)Dukes分期，分為B、C期的結(jié)直腸癌患者；③根據(jù)KPS評(píng)分，分值超過(guò)60分且年齡為20～78歲的結(jié)直腸癌患者；④非妊娠期和哺乳期，預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；⑤無(wú)心、肝、肺、腎功能障礙；⑥停止化療超過(guò)2個(gè)月。

1.3方法 化療組：采用FOLFIRI化療方案。用藥：伊立替康（CPT-11），180mg/m2，D1，靜脈滴注亞葉酸鈣（LV），200mg/m2，D1，靜脈滴注氟尿嘧啶（5-FU），600mg/m2，D1～2。治療2w為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。聯(lián)合組：在化療組的基礎(chǔ)上，將40ml鴉膽子油乳注射液溶入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用30d，停歇7d進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià) ①采用中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行判斷，將乏力、腹痛、消瘦、腹瀉、納差、便血和里急后重根據(jù)嚴(yán)重程度賦分，包括0、2、4、6分。積分比=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總結(jié)分×100%。顯效指積分比超過(guò)70%，有效指積分比超過(guò)30%，無(wú)效指積分比低于30%；②根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的癌癥患者生存質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評(píng)分；③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。當(dāng) P<0.05時(shí)，則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 化療組的總有效率為66.67%，聯(lián)合組的總有效率為80%，兩組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（P=0.03，χ2=4.45），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差別，治療后，聯(lián)合組的評(píng)分顯著高于化療組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 化療組患者的白細(xì)胞降低率、血紅蛋白降低率和血小板降低率顯著高于聯(lián)合組，P<0.05，而肝、腎損害率和胃腸道反應(yīng)率則無(wú)顯著差別，P>0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

奧沙利鉑和伊立替康等化療藥物的使用，不僅延長(zhǎng)了晚期結(jié)直腸癌患者的生存時(shí)間，也提高了生存質(zhì)量。已經(jīng)有大量研究表明，伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣（FOLFIR）是結(jié)直腸患者的最佳化療方案[2]。但是，化療藥物會(huì)損害人體正常細(xì)胞，在延長(zhǎng)生存時(shí)間的同時(shí)大大降低了生活質(zhì)量。有大量報(bào)告表明，在化療的同時(shí)輔助以中醫(yī)治療，可以顯著提高療效和生活水平。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要原因，脾胃失調(diào)導(dǎo)致難以生成正氣，降低身體抵抗力，百病叢生。手術(shù)和化療也會(huì)損耗正氣，正氣不足始終存在于結(jié)直腸癌患者治療的始末。鴉膽子油乳提取于苦木科植物鴉膽子果實(shí)，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)抗腫瘤藥材?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，鴉膽子油乳單獨(dú)使用可以抑制腫瘤細(xì)胞生成，與化療藥物配合使用則可以減輕其對(duì)正常機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的毒性[3，4]。

本研究結(jié)果表明，與單純化療相比，聯(lián)合使用鴉膽子油乳可以提高化療效果，提高患者生活質(zhì)量，可以抑制化療引發(fā)的降低白細(xì)胞降低、血紅蛋白降低率和血小板降低等不良反應(yīng)。但是，由于時(shí)間限制，本研究未繼續(xù)探究患者的生存期，鴉膽子油乳對(duì)結(jié)直腸癌患者生存期的影響將在后續(xù)的研究中展開(kāi)。

綜上所述，晚期結(jié)直腸癌患者可以采用鴉膽子油乳聯(lián)合FOLFIRI方案化療，相比較于單純化療，其療效更好并且能夠顯著提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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編輯/安樺