楊林玲

摘要：目的 探討對經(jīng)皮椎間孔鏡靶點技術(shù)治療腰椎間盤突出手術(shù)綜合護理的臨床效果。方法 總結(jié)分析85例腰推間盤突出癥患者的治療、綜合護理措施的實施及功能恢復(fù)鍛煉的指導(dǎo)等情況。結(jié)果 95%以上（81/85）的患者恢復(fù)效果良好，無明顯的后遺癥和并發(fā)癥。結(jié)論 采取合理的綜合護理方式對經(jīng)皮椎間孔鏡靶點技術(shù)治療腰椎間盤突出手術(shù)患者的身心全面康復(fù)有利。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；皮椎間孔鏡；護理

腰椎間盤突出是骨科臨床常見病。經(jīng)皮椎間孔鏡靶點技術(shù)治療腰椎間盤突出是一種新型的微創(chuàng)外科脊柱手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小，安全性高，療效好，并發(fā)癥少，住院時間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點。對保守治療效果不佳的腰椎間盤突出癥，采取皮椎間孔鏡進行治療是一種安全有效的治療選擇[1]。筆者于2014年12月～2015年10月采用該方法治療85例腰椎間盤突出的患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者85例，男45例，女40例，年齡18～92歲，平均37.5歲。其中單節(jié)段L3-4椎間盤16例，L4-5椎間盤22例，L5-S1椎間盤19例。雙節(jié)段L4-5，L5-S1椎間盤28例。經(jīng)X線顯示病變節(jié)段無間隙狹窄，無峽部裂及不穩(wěn)現(xiàn)象，MRI顯示病變節(jié)段椎間盤變性突出，其中單純下肢痛42例，腰痛伴下肢疼痛不適43例。嚴重的患者體征為腰部疼痛難忍，床上不能自主翻身，下床不能自主行走。

1.2方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，胸腹部懸空，常規(guī)方法消毒，在C臂機和X線機的監(jiān)視引導(dǎo)下，采用棘突旁側(cè)后方手術(shù)入路（Thessys技術(shù)）確定皮膚穿刺點及穿刺角度，采用5%利多卡因局部麻醉。在18G特制穿刺針內(nèi)插入1根22G針在影像監(jiān)測下，逐步定位需手術(shù)治療的椎間盤，植入工作套管確保穿刺針最佳置并準確穿刺入椎間盤，隨之將配好的4ml造影劑和2ml滅菌亞甲藍混合溶液行椎間盤造影；將細長導(dǎo)絲沿18號穿刺針導(dǎo)入，使用錐形軟組織擴張器沿導(dǎo)絲推至纖維環(huán)靶點，放置工作導(dǎo)管后取出擴張器，插入椎間孔鏡進行檢查和手術(shù)，用慶大鹽水連續(xù)灌洗手術(shù)區(qū)域，通過監(jiān)視器用微型髓核鉗摘除藍染的髓核組織，消融髓核[2]。

2 綜合護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于患者腰背疼痛及下肢放射痛癥狀比較嚴重，心中有焦慮感；同時，患者及家屬對新技術(shù)存在疑慮，對治療效果有不同程度的擔憂。護士在進行健康教育的時候，首先應(yīng)給予患者足夠的信心，帶患者到病區(qū)和術(shù)后恢復(fù)效果良好的患者交流溝通，分享手術(shù)過程的體驗，以及手術(shù)后的治療效果的真實情況。同時給患者介紹椎間孔鏡手術(shù)治療的目的，告知患者在整個手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，可以及時反饋信息，不易損傷神經(jīng)根的優(yōu)勢[3-4]，消除患者及其家屬的疑慮。

2.1.2術(shù)前準備及訓(xùn)練 術(shù)前教會患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法。具體是在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，進行飛燕式、橋式以及三、四、五點支撐法的訓(xùn)練以供患者術(shù)后功能鍛煉用。告知患者及家屬術(shù)后特別注意營養(yǎng)補充。鼓勵食用高蛋白、高纖維、易消化的食物， 預(yù)防便秘。如果大便不暢，晨起可適量飲用淡蜂蜜水或者淡鹽水。

2.1.3疼痛護理 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰腿疼痛。責任護士和患者交流時要注意評估患者的疼痛程度及對疼痛的忍受力。通過交談，聽音樂等方式分散患者對自身痛苦注意力。對于疼痛癥狀較重的患者，通過按摩、熱敷等物理方法緩解疼痛。對于癥狀嚴重到不能耐受的患者，告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用藥物止痛。必要時使用甘露醇脫水止痛。

2.2術(shù)中護理

2.2.1常規(guī)要求 ①常規(guī)檢查的信息收集：包括大小便常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)及血生化檢查，提供可靠的生化數(shù)據(jù)供醫(yī)生進行全面評估；②皮膚準備。如果被評估的病患適合手術(shù)治療，則在手術(shù)前晚，用0.5%活力碘對術(shù)區(qū)皮膚進行2次消毒，后用無菌敷料覆蓋。

2.2.2專業(yè)護理要求 ①術(shù)前30min肌注苯巴比妥那100mg。保證患者術(shù)前已經(jīng)禁食禁飲4～6h。排空膀胱，金屬物品交家屬保管。協(xié)助患者更換手術(shù)衣服；②患者確認?；颊呷胧中g(shù)室后要仔細核對姓名、性別、年齡、床號以及術(shù)前用藥等情況。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者到舒適體位。告知患者術(shù)中如有任何不適均應(yīng)與醫(yī)護人員及時溝通；③密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，加強護患交流。注意觀察患者術(shù)中的各項生命體征，隨時詢問患者的感受，如有異常隨時向手術(shù)醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑及時處理。

2.2.3術(shù)后專業(yè)護理項目及要求

2.2.3.1常規(guī)護理：在搬運椎間孔鏡術(shù)后患者和幫助患者翻身時，務(wù)必要保持脊柱一條直線以保護患者脊柱。密切觀察血壓、心率、呼吸、尿量及穿刺處敷貼的滲血情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。保持穿刺處敷料完整、干燥，防止感染的發(fā)生。因患者在手術(shù)過程中使用了少量的美蘭及碘海醇造影劑，此兩種藥物對腎臟有一定的毒性，應(yīng)鼓勵并督助患者手術(shù)后多飲水，一般飲水量1500ml以上，通過小便加快藥物經(jīng)腎臟的排泄，減少人體對毒素吸收。

2.2.3.2體位護理：術(shù)后第1d 患者臥硬板床24h，24h 后在患者耐受的范圍內(nèi)鼓勵患者在腰圍保護下下床活動?；颊呖膳鍘а鼑麓泊笮”?，指導(dǎo)患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛，以防止術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫所引起神經(jīng)根損傷。

2.2.3.3并發(fā)癥的觀察：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，警惕損傷性出血；如果發(fā)生腹痛則必須評估腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間等；如發(fā)現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理；觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，同時測試下肢的感覺、運動情況，從而判斷有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)；如有異常立即報告醫(yī)生并及時遵醫(yī)囑處理。

2.2.3.4功能鍛煉：告知患者術(shù)后第1w上下午各下地行走2次，約為15min/次，運動量循序漸進。指導(dǎo)患者早期直腿抬高訓(xùn)練，可顯著提高手術(shù)效果。同時，進行三、四、五點支撐法進行腰背肌功能鍛煉。每組20個，20～30min/次，2次/d。以腰背部不引起疼痛加重為原則，如鍛煉時或鍛煉后出現(xiàn)酸痛不適，即停止鍛煉。

2.2.3.5正確使用腰圍：術(shù)后早期肌纖維環(huán)暫未完全修復(fù)，會在一定程度上影響腰椎間盤的穩(wěn)定性，佩戴腰圍限制一些不必要的前屈動作，以使受損的腰椎間盤局部得到充分休息，為椎間盤的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。因此，術(shù)后要求并鼓勵和協(xié)助患者正確使用腰圍。具體使用方法： 腰圍規(guī)格要與患者腰圍相適應(yīng)，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側(cè)不宜過分前凸，一般以平坦或略向前凸為好。當患者術(shù)后或者鍛煉后出現(xiàn)不適癥狀，則臥床休息，臥床可消除體重對椎間盤壓力，解除腰椎周圍肌肉、韌帶對突出椎間盤的擠壓。如下床，一定要正確佩戴腰圍。避免劇烈運動及腰部扭轉(zhuǎn)，提重物及彎腰動作等，盡量保護脊柱和促進纖環(huán)順利愈合。出院后如出現(xiàn)雙下肢感覺障礙或腰痛癥狀，及時復(fù)診。

3 療效評定和定期回訪

術(shù)后次日、1w；1、3、6個月采取視覺模擬量表（VAS評分）對患者腰腿疼痛的強度進行評估并記錄。并于術(shù)后1、3、6個月根據(jù)患者VAS評分及改良的Macnab評定療效[5]。目前結(jié)果良好。95%以上（81/85）的患者恢復(fù)效果良好。無明顯的后遺癥和并發(fā)癥。

4 討論

在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，抓好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合護理，是促進患者早日康復(fù)的重要醫(yī)療環(huán)節(jié)。其護理重點概述為：術(shù)前對患者進行手術(shù)原理、方法及患者注意事項的介紹，腰背肌功能鍛煉方法的指導(dǎo)，樹立患者對該手術(shù)治療的信心。術(shù)中密切關(guān)注患者術(shù)中反應(yīng)，做好醫(yī)患互動的橋梁并遵醫(yī)囑處理有關(guān)事項。術(shù)后護理的重點是在全面進行營養(yǎng)護理和常規(guī)護理的前提下，做好早期的體位護理，中期的功能恢復(fù)護理、后期的康復(fù)護理及其出院后跟蹤服務(wù)及相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥具外創(chuàng)面積小，患者痛苦輕，住院時間短，費用少，療效滿意，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]高尚志.微創(chuàng)術(shù)的現(xiàn)狀和進展[J]. 中華實驗外科雜志，2002，19（3）：197-198.

[2]李振宙，吳聞文，侯樹勛，等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療椎間盤源性腰痛[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（4）： 332-335.

[3]楊艷平，張小爽，巨寶蘭，等. 側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）： 47-48.

[4]鄧瓊，楊曉.42例腰椎間盤突出癥射頻熱凝消融術(shù)治療的護理研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010， 7（9）：814-815.

[5]徐少克，童瑞年，童瑞龍.經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤疾患的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（5）：330-335.

編輯/哈濤