闕佩娟

摘要：目的 探討臨床上脛腓骨骨折后骨牽引固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因、如何預(yù)防及護(hù)理措施。方法 對(duì)我院 2013年3月～2014年3月120 例骨牽引患者的臨床資料進(jìn)行一下綜合分析，討論一下他們發(fā)生并發(fā)癥的原因，如何進(jìn)行預(yù)防以及比較好的預(yù)防措施。結(jié)果 發(fā)生率最高的是脛腓骨骨折，其次是股骨骨折，然后是跟骨骨折。結(jié)論 在治療過程中做好體位的護(hù)理，保持有效的牽引，同時(shí)有比較好的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行有效的治療還有護(hù)理，盡可能的將患者痛苦降低。

關(guān)鍵詞：骨牽引；脛腓骨骨折；骨折

脛腓骨骨折[1]是下肢常見的骨折，積極治療方法就是骨牽引術(shù)。牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的方法，常見并發(fā)癥：足下垂，血栓性靜脈炎、壓瘡，便秘、墜積性肺炎、尿潴留，運(yùn)用分析的方法對(duì)我院這120例骨牽引患者進(jìn)行綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2013年3月～2014年3月共收治骨牽引患者120例，其中股骨干骨折45例，脛腓骨干骨折35例，跟骨骨折40 例。

1.2評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 檢查患者的肢體體位，功能情況，肌力大小，感覺，末稍循環(huán)血運(yùn)情況，同時(shí)檢查患者的皮膚，患者告知其情況，看是否有其它癥狀的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組資料顯示骨牽引術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，45例脛腓骨干骨折發(fā)生率（54.32%），35例股骨干骨折發(fā)生率（32.21%），40例跟骨骨折發(fā)生率（13.47%）。

3 討論

在患者進(jìn)行骨牽引的過程中，一套比較好的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥的重要因素，下面我為大家介紹一下骨牽引術(shù)后并發(fā)癥的各種預(yù)防方法。

3.1疼痛 觀察患者疼痛是否有進(jìn)行性加重的跡象，同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患肢進(jìn)行定期的足趾屈曲檢查，如果出現(xiàn)了骨筋膜室綜合癥，要立即告訴醫(yī)生及時(shí)處理，患肢腫脹情況要密切觀察，腫脹嚴(yán)重，松開夾板，抬高患肢，可以對(duì)患肢進(jìn)行冷敷激光理療等方法進(jìn)行處理，可以采用讓患者深呼吸，音樂療法，意向療法，看書，聊天，或者是患者比較喜歡的娛樂項(xiàng)目，消除疼痛，促進(jìn)健康。

3.2足下垂 它是骨牽引術(shù)[2]患者最常見的并發(fā)癥之一，形成原因：下肢水平牽引時(shí)，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，跟腱攣縮，肌肉同時(shí)萎縮，體位護(hù)理很重要，在牽引過程中，應(yīng)該在膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊上海綿墊，來達(dá)到緩解壓力的作用，同時(shí)腳趾也要活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。在旁邊的護(hù)理人員要特別注意觀察下肢的膚色，體表溫度，肢體有無腫脹，痛感，如有不妥，立即報(bào)告醫(yī)生，護(hù)理人員要給與患者患肢按摩護(hù)理。盡早鍛煉，防止深靜脈血栓形成，有研究表明[3]：環(huán)繞運(yùn)動(dòng)是由踝關(guān)節(jié)的四個(gè)動(dòng)作組成：屈曲，往內(nèi)翻，背伸，往外翻。在進(jìn)行這四個(gè)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要注意呼吸的配合，這樣可以減輕疼痛在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。

3.3壓瘡 這種患者由于牽引時(shí)間太長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，缺血，缺氧導(dǎo)致壓瘡形成，平時(shí)要注意床單位的干燥清潔，定時(shí)對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，必要可以給予氣墊床的使用，及時(shí)預(yù)防，需要正確評(píng)估壓瘡分期，根據(jù)壓瘡分期不同護(hù)理患者，建立壓瘡翻身卡和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，及時(shí)評(píng)估患者病情，減輕患者痛苦。

3.4便秘 患者長(zhǎng)期缺少運(yùn)動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)減少，容易出現(xiàn)便秘。在住院期間向患者講解預(yù)防便秘的方法，在飲食上以清淡，高營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物，同時(shí)給予腹部按摩，可以搭配藥物治療。指導(dǎo)患者多飲水，此外還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌和盆部肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。如果有需要，可以給予開塞露進(jìn)行緩解腹脹，再不行的話，可以給予灌腸。

3.5尿潴留和泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者由于排尿排便的姿勢(shì)改變，會(huì)影響到排尿排便的功能，這樣就會(huì)出現(xiàn)排尿排便困難，引起泌尿系感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留，必要的情況下需要通知醫(yī)生，進(jìn)行導(dǎo)尿，防止尿潴留引起患者的不適，影響患者患肢的恢復(fù)。

3.6墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床容易限制有效通氣和呼吸道的分泌物，導(dǎo)致肺炎的形成，這時(shí)有效的咳嗽還有排痰技巧是預(yù)防的重要措施。有效咳嗽可以排除呼吸道的分泌物，保持清潔和維持呼吸道通暢的作用，叩擊，借助外力排出。

3.7心理疾病 這種疾病的患者來到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)自己的軀體功能突然發(fā)生功能障礙，同時(shí)還有疼痛的干擾，會(huì)因?yàn)樘弁垂δ苷系K對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不好的心理狀況。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，態(tài)度和藹可親，改善患者的負(fù)面情緒，耐心細(xì)致的向患者說明手術(shù)的方法還有效果，讓其看其他手術(shù)后患者的康復(fù)情況，消除其緊張和恐懼的心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8牽引護(hù)理干預(yù) 告知患者要積極配合牽引，在給患者做上牽引時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極密切關(guān)注牽引的重量還有方向，要保證在治療方案內(nèi)進(jìn)行，要每天測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，防止過度的牽引對(duì)患者造成不必要的后果，將重量控制在允許的范圍內(nèi)，每天控制號(hào)牽引的時(shí)間，在牽引設(shè)備上可以適當(dāng)?shù)母采w衣服來保暖，還有在下肢牽引的部位，徐璈用大枕頭來抬高患肢，這樣能夠快速的消腫，同時(shí)還可以盡量的減少?gòu)埩π运莸陌l(fā)生，同時(shí)墊上毛巾，防止磨破，這樣會(huì)加快并發(fā)癥的發(fā)生。在患者患肢腫脹消除后，可逐漸減輕重量，在中醫(yī)允許情況下，可同時(shí)配合中藥外敷，理療等方法，盡早恢復(fù)患肢的活動(dòng)功能。

3.9健康教育干預(yù) 在給予患者制定治療方案之前要首先為患者講解該病的治療過程還有在治療中可能出現(xiàn)的各種問題，通過向患者統(tǒng)一播放光盤或者發(fā)放教育小冊(cè)子，讓患者對(duì)脛腓骨骨折還有治療相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到在治療結(jié)束之后是完全可以康復(fù)，不會(huì)影響到患者以后在日常生活中的機(jī)體鍛煉的，告知患者要有好的心態(tài)，有一顆平常心，消除一切不良情緒，時(shí)刻保持積極的態(tài)度，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)然對(duì)有一些特殊心里狀態(tài)的人有給予特殊的講解還有照顧，同時(shí)為患者講解臥床休息的必要性還有重要性，讓患者主動(dòng)積極的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)牽引的不同階段需要采取不同的護(hù)理措施，在患者牽引術(shù)后 1w內(nèi)，患者由于剛剛牽引，會(huì)存在體位不舒服的感覺及飲食、大小便不適應(yīng)的情況。所以，在這段時(shí)間內(nèi)，要多關(guān)心患者的生理還有心理上的變化，告知患者如何在做牽引的情況下進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)，在空暇時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)來帶動(dòng)患肢下肢足底還有雙側(cè)上肢的力量來支撐整個(gè)身體，讓臀部離開床面，進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡還有肺部的感染。當(dāng)然，在治療過晚的時(shí)候，并發(fā)癥的出現(xiàn)需要及時(shí)的處理還有治療，讓患者盡快的恢復(fù)健康還有肢體的鍛煉功能，護(hù)士在康復(fù)中必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，所以，我們?cè)诠ぷ髦袑?duì)患者出現(xiàn)的不同情況，采取不同的具體措施，才能達(dá)到護(hù)理的目的。

參考文獻(xiàn)：

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