趙建軍

摘要：目的 分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗患者的影響。方法 選擇我院收治的腦?；颊?40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=70），觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理，對照組患者采用一般護(hù)理。采用簡式運(yùn)動功能評分法（FMA）和LOTCA量表對兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動功能和認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的FMA和LOTCA評分均明顯高于干預(yù)前和對照組，P<0.05。結(jié)論 對腦梗塞患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，可有效改善其運(yùn)動和認(rèn)知功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；簡式運(yùn)動功能評分法；LOTCA量表

腦梗塞臨床常見腦血管疾病，主要類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[1]，由于該類疾病可引發(fā)患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，影響患者生存質(zhì)量[2]。本研究采用早期康復(fù)鍛煉干預(yù)對我院收治的老年腦?；颊哌M(jìn)行護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2014年4月～2015年4月接受治療140例腦?；颊呒{入研究，患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查證實(shí)，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病者，無意識障礙及精神性疾病。其中男76例，女64例，年齡61～78歲，平均（68.1±5.2）歲；在認(rèn)知障礙程度方面，輕度患者58例，中度患者62例，重度患者20例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，觀察組和對照組（n=70）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有藥物治療、入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：出些簡單的10以內(nèi)的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復(fù)記憶，2次/d，鍛煉患者的計算能力；讓患者花費(fèi)10 min熟悉單張卡片內(nèi)容，之后對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，若回答正確，可添加卡片數(shù)量和內(nèi)容，1次/d，鍛煉其記憶力；可將一個硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測硬幣在哪個手中，1次/d，鍛煉其注意力。②肢體康復(fù)鍛煉：？訩床上訓(xùn)練：運(yùn)動前對患者患側(cè)肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)及近的手法按摩，循經(jīng)絡(luò)做頭部、上下肢、背部按摩。按摩的同時給予循經(jīng)點(diǎn)穴。采用安撫性按摩手法緩解肌張力高的肌群。在患者清醒和體力允許的情況下，鼓勵患者自行按摩。床上訓(xùn)練主要對患側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、各方向運(yùn)動。？訪被動運(yùn)動：待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3 d開始實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，昏迷前患者要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行被動運(yùn)動，上肢的運(yùn)動為前臂后旋，讓肩關(guān)節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢，肘關(guān)節(jié)呈90°，要讓患者從近端關(guān)節(jié)開始運(yùn)動，一直運(yùn)動到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，還要先運(yùn)動大關(guān)節(jié)再運(yùn)動小關(guān)節(jié)，每個動作做10次為1組，隨著病情好轉(zhuǎn)從每天1～2組到多組。？訫主動運(yùn)動：待患者肌力一定程度改善后，除了進(jìn)行被動運(yùn)動外，還需要加上主動運(yùn)動，比如說：橋式運(yùn)動、練習(xí)在床上翻身、坐位訓(xùn)練等，對于一些患者還可以進(jìn)行站立訓(xùn)練：無法站立患者進(jìn)行電動起床訓(xùn)練，學(xué)習(xí)站立平穩(wěn)，逐漸延長時間，必須有護(hù)士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護(hù)理人員需要詢問觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續(xù)站立。如果站立一段時間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5 min為單位，如果患者反應(yīng)情況良好，耐受能力強(qiáng)就可以適當(dāng)延長站立時間，站立20～30 min/次，訓(xùn)練2～3次/d；根據(jù)患者病情制定個性化的生活自理訓(xùn)練方案，使患者學(xué)會吃飯、穿衣、排大小便、洗漱等，訓(xùn)練1～2次/d，10 min/次，幫助患者逐步進(jìn)行獨(dú)立生活。

1.3觀察指標(biāo) ①患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況可以使用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）進(jìn)行評判。②患者腦損傷認(rèn)知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表（LOTCA）進(jìn)行評定，包括7個方面，26個子項目，得分越高說明認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 18.0實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的FMA和LOTCA評分相比，無顯著性差異（P>0.05）；對照組Fugl-Meyer評分、LOTCA評分分均低于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗塞是一種急性腦部血液循環(huán)障礙引起的腦機(jī)能紊亂的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和肢體運(yùn)動障礙等不良癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]，導(dǎo)致認(rèn)知障礙主要原因為：腦梗死后患者出現(xiàn)急性缺血癥狀，導(dǎo)致其腦組織軟化發(fā)生壞死；較長時間的慢性缺血會引起患者的腦白質(zhì)受損，進(jìn)而損傷軸突運(yùn)，引起信息傳遞障礙[4]。腦梗塞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重新組織、重塑其結(jié)構(gòu)和功能，對于腦梗塞患者進(jìn)行早期規(guī)范康復(fù)治療能夠幫助神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突或突觸建立聯(lián)系，從而一定程度改善對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組[5]。本次康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行肢體和認(rèn)知功能訓(xùn)練，目的是使患者每個關(guān)節(jié)的控制能力、身體的協(xié)調(diào)能力、穩(wěn)定性和認(rèn)知能力盡量不受影響，隨著恢復(fù)情況不斷好轉(zhuǎn)，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩(wěn)定就可以進(jìn)行主動運(yùn)動了，要不斷鼓勵患者使用健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動，并逐漸進(jìn)行獨(dú)立生活，達(dá)到生活完全自理。

本次結(jié)果顯示，觀察組的FMA和LOTCA評分明顯高于對照組，提示，對腦梗塞患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，可有效改善其運(yùn)動和認(rèn)知功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉琴，李晶，魏文霞，等.分型個體化治療急性腦梗死120例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7252-7252.

[2]王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)活動的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32：38-40.

[3]宋小靜.早期康復(fù)治療急性腦梗塞時間窗臨床探討[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（1）：66-67.

[4]代偉，張捷.早期康復(fù)治療在急性腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1606-1609.

[5]朱曉偉，沈小英.康復(fù)護(hù)理對腦梗死后認(rèn)知功能障礙及日常生活能力的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（11）：1857-1858.

編輯/張燕