余紅

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡作為內(nèi)窺鏡的分支，已成為呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科等領(lǐng)域的重要術(shù)式。本次研究報(bào)告了148例鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理。本組148例患者均順利度過圍手術(shù)期，痊愈出院。關(guān)鍵詞：鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

鼻竇炎的主要病因是鼻道竇口復(fù)合體的病變，導(dǎo)致了鼻竇引流和通氣障礙。目前，我科通過鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療，目的是去除阻塞因素，恢復(fù)鼻竇功能。我們對(duì)148例鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得了很好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例148例中，男110例，女38例，年齡15～70歲，平均（42.5±2.3）歲?；颊卟“Y類型包括比重隔偏曲75例，鼻竇炎69例，鼻息肉4例。術(shù)后均給予抗炎止血及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)后24～48 h撤除鼻腔內(nèi)紗條，于術(shù)后7 d痊愈出院。

1.2方法 手術(shù)方法包括Messeklinger術(shù)式和Wigand術(shù)式[2]，本組148例患者均采用從前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根據(jù)患者全身和局部狀況，選擇對(duì)患者最佳的麻醉方式。手術(shù)基本步驟是先切除鉤突，進(jìn)而由前向后循序開放篩泡、切除中鼻甲基板開放后組篩竇、切除篩蝶板開放蝶竇。切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇-自然口以及開放前篩竇各氣房和額竇口可在上述程序完成后進(jìn)行，亦可在上述程序中穿插進(jìn)行。術(shù)腔用凡士林油紗條填塞[2]。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮、緊張的心理，所以對(duì)患者應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語言介紹鼻竇炎發(fā)病機(jī)理及治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地向患者介紹手術(shù)的目的和意義及鼻內(nèi)鏡的優(yōu)越性和醫(yī)生精湛的技術(shù)，取得信任并配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做好術(shù)前檢查，如血液、心電圖、胸透，尤其是X線或CT檢查，明確病變的準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全，常規(guī)備口周及鼻前庭皮膚剪鼻毛，以免影響術(shù)后感染及鼻內(nèi)鏡的順利操作。指導(dǎo)患者術(shù)前用呋喃西林漱口，保持術(shù)前的口腔衛(wèi)生。

2.1.3健康教育 囑患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)中、術(shù)后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通暢，以免用力排便而誘發(fā)鼻腔出血，為患者講解術(shù)前半小時(shí)用藥的目的及手術(shù)的大致過程，使患者順利的配合完成手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，并抬高頭部15°左右，同時(shí)親切與患者交談，以分散其注意力，指導(dǎo)患者用口呼吸，并作深呼吸以放松自己，觀察術(shù)中反應(yīng)，并給予情感支持，提醒患者勿咽下血液，記錄出血量及鼻腔填塞的紗條數(shù)量，按要求留取標(biāo)本送檢。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 觀察生命體征，早期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)牙齒麻木、疼痛及少量出血可安慰患者，暫不需處理。如發(fā)生眶周血腫、復(fù)視、腦脊液漏等，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.2體位 全麻患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h后去半臥位。局麻患者術(shù)后去半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流及血液回流，同時(shí)減輕頭部充血及腫脹，減輕疼痛，告訴患者勿將血液咽下，以免引起胃部不適。抽取紗條后可行平臥位。

2.3.3疼痛 術(shù)后疼痛是由于手術(shù)及傷口堵塞鼻腔的刺激所致，并常伴有頭痛，導(dǎo)致患者無法休息，必要時(shí)可視病情給予止痛劑，告訴患者避免咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出而引起出血，教會(huì)患者如何打噴嚏，可用手指按人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止[1]?？砂瘁t(yī)囑給予撲爾敏片4 mg口服，3次/d，預(yù)防因順時(shí)的氣流沖擊過大，導(dǎo)致患者疼痛加劇。

2.3.4滲血 告訴患者及家屬有少量滲血是正?，F(xiàn)象，勿緊張?；颊呤中g(shù)結(jié)束可用鼻前紗貼在患者二鼻孔前，鼻前紗可觀察前鼻孔的出血量，及時(shí)更換前鼻紗，并記錄數(shù)量，囑患者如有血液流下，一定要吐出，吐在一次性口杯中以便觀察后鼻孔的出血量，并血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，若滲血較多及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2.3.5口腔護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h用呋喃西林液輕輕漱口，將口內(nèi)殘留血跡及時(shí)吐出，每天漱口數(shù)次，保持口腔清潔無異味，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。

2.3.6飲食 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。

2.3.7用藥 遵醫(yī)囑及時(shí)抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。

2.3.8術(shù)后換藥 術(shù)后24～48 h抽出鼻腔凡士林油紗條。抽紗條時(shí)因鼻心反射，可發(fā)生暈厥的情況，我們?cè)谛g(shù)后第2d開始滴液狀石蠟以潤(rùn)滑紗條，便于抽取減少因紗條牽拉刺激而發(fā)生鼻心反射，在抽紗條時(shí)，每抽取一根后，讓患者稍作放松，以適應(yīng)鼻腔壓力逐漸減小過程。紗條抽盡后改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通氣。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1顱內(nèi)出血 觀察患者有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.4.2球后視神經(jīng)炎 觀察患者有無視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，給予對(duì)癥處理。

2.4.3眶內(nèi)血腫 患者是否出現(xiàn)“熊貓眼”，本組148例患者中有13例患者術(shù)后出現(xiàn)“熊貓眼”，我們采取24 h之內(nèi)用冰敷眼周圍，24 h后用熱敷，術(shù)后5～7 d癥狀消失。

2.4.4腦脊液鼻漏 觀察患者鼻腔內(nèi)有無清水樣分泌物流出。

2.5出院指導(dǎo) 患者因改善自鼻腔通氣后，往往忽視出院后的鼻腔沖洗過程。因此，告訴患者鼻腔沖洗階段是術(shù)后綜合治療的關(guān)鍵，是促進(jìn)粘膜上皮化的過程，如不定時(shí)復(fù)診，會(huì)導(dǎo)致術(shù)腔粘連或竇口狹窄閉鎖，形成遷延性炎癥。一般術(shù)后1～4 w，沖洗2次/d，此后從第2個(gè)月開始至第3個(gè)月，沖洗1次/d，隨訪不少于6個(gè)月。預(yù)防感冒及上呼吸道感染，3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力擤鼻及不良的挖鼻習(xí)慣，如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、出血、頭痛等不適及時(shí)復(fù)診，并詳細(xì)記錄每次復(fù)診的情況。

3 結(jié)論

通過148例手術(shù)護(hù)理，我們認(rèn)為：根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的要求進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理及出院指導(dǎo)是圍手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵，是患者得到真正實(shí)惠促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/張燕