趙愛華

摘要：本文總結(jié)了60例老年肺性腦病患者的臨床護(hù)理技巧和方法，分析了臨床護(hù)理的對(duì)策和方法，認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病癥，采取有效護(hù)理措施，可以減少誘發(fā)肺性腦病的感染機(jī)率，對(duì)緩解患者的病情，提高醫(yī)治護(hù)理療效，降低病死率有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年；肺性腦??；臨床護(hù)理；分析

肺性腦病是慢性胸肺疾病或脊柱疾病導(dǎo)致的缺氧、呼吸衰竭、二氧化碳潴留而導(dǎo)致的低氧血癥及高碳酸血癥所導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙綜合癥，具有病情危重、易變化、死亡率極高的特點(diǎn)，其預(yù)后率、臨床病死率高達(dá)55%以上，臨床觀察、積極護(hù)理非常關(guān)鍵。本次研究中選取我院60例肺性腦病患者的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本次抽取的60例肺性腦病患者中，男性32例，女性28例，年齡為55～78歲，基礎(chǔ)病因全部為慢性阻塞性肺部，均符合1980年制訂的肺性腦病診斷及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病史記載發(fā)生肺性腦病誘因慢性肺氣腫20例，支氣管哮喘17例，肺心病23例。患者均有不同程度的神志恍惚、淡漠、精神異?；蚺d奮多語，重癥患者呈半昏迷、昏迷、抽搐狀態(tài)，病理反射陽性。

2 臨床護(hù)理

2.1心理撫慰 肺性腦病患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)病情根治缺乏信心，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，進(jìn)一步導(dǎo)致患者情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)體諒患者的心情，幫助患者解除恐懼、悲觀心理，恢復(fù)正常心理狀態(tài)，安心接受治療。

2.2密切觀察 臨床護(hù)士應(yīng)全面了解病患病情，仔細(xì)觀察病患狀態(tài)，夜間加強(qiáng)巡視，觀察其神志變化。肺性腦病早期有睡眠紊亂狀態(tài)，夜間尤其興奮，常與一般的睡眠障礙相近，應(yīng)仔細(xì)分辨。護(hù)士應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，觀察患者咳嗽、咳痰情況，查看痰的顏色、性狀，并注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度情況，密切關(guān)注患者的夜間休息狀態(tài)。

2.3應(yīng)用呼吸興奮劑、解痙劑、抗生素 氣道痙攣是肺性腦病患者常常出現(xiàn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者呼吸困難，氣道失水增加，無法自主排除粘稠痰液。通常需要適當(dāng)補(bǔ)液或解痙劑保持氣道通暢，使用呼吸興奮劑控制呼吸中樞興奮，增加通氣量，減輕缺氧現(xiàn)象，幫助患者有效的排出二氧化碳。在進(jìn)行大劑量的靜脈滴注時(shí)，護(hù)士需密切觀察患者的呼吸頻率和幅度，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、大汗、驚厥等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即停止用藥，采用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助支持治療，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)、調(diào)整呼吸參數(shù)，判斷呼吸機(jī)的治療效果，并通知醫(yī)生協(xié)助處理。使用抗生素可以有效地控制感染，是治療肺性腦病的關(guān)鍵。應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和行痰培養(yǎng)，按照大量、長期、聯(lián)合的治療原則去合理使用抗生素。

2.4酸堿、水電解質(zhì)紊亂的觀察處理 肺性腦病患者由于缺氧或二氧化碳潴留會(huì)產(chǎn)生酸中毒，重癥患者治療過程中使用大量激素或利尿素又會(huì)出現(xiàn)代謝性堿中毒，都會(huì)給患者帶來不同的病癥反映：患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、厭食、乏力、表情淡漠現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下患者會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)辨別這一癥狀與原發(fā)病的差異，區(qū)分呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒的不同癥狀表現(xiàn)，通過血?dú)夥治雠袛嗖∫?，及時(shí)調(diào)整治療方式。研究數(shù)據(jù)顯示當(dāng)患者在pH 7.1～7.0時(shí)，死亡率高達(dá)93.7%，而pH<7時(shí)，患者會(huì)死亡，必須適當(dāng)?shù)巫aHCO3液可改變機(jī)體的pH值，同時(shí)準(zhǔn)確控制和記錄24 h的出入量。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)合并不全患者實(shí)施滴注控制，限制攝入水量，讓患者進(jìn)食高熱、高維生素、高蛋白的飲食，針對(duì)昏迷患者給予鼻飼，提供營養(yǎng)素平衡的流質(zhì)、半流質(zhì)或電解質(zhì)飲食，對(duì)氣管插管、切開患者通過靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)，滿足機(jī)體需要。工作中應(yīng)提高護(hù)理技術(shù)，快速準(zhǔn)確地給患者滴入脫水劑和利尿劑，注射高滲劑和甘露醇，防止滴液滲漏，觀察病情的細(xì)微變化，合理安排輸液順序，定期檢測(cè)血生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5應(yīng)用氧療 氣道通暢是氧療的前提，而氧療不當(dāng)是肺性腦病的重要誘因之一。當(dāng)患者缺氧伴明顯二氧化碳潴留時(shí)應(yīng)采用低濃度、低流量的鼻導(dǎo)管給氧方式，當(dāng)患者缺氧不伴二氧化碳潴留時(shí)可采用高濃度（>35%）的給氧，針對(duì)慢性阻塞性肺部患者的氧療，應(yīng)以PaO2達(dá)到安全水平（55～60 mmHg）為限，防止高濃度的吸氧解除了低氧對(duì)呼吸的刺激，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)神志漸好、呼吸幅度加大、頻率減緩、心率減慢至>10次/min，說明氧療產(chǎn)生了效果。對(duì)脾氣性格改變，產(chǎn)生暴躁、反常情緒的患者及時(shí)檢查血?dú)庵笜?biāo)，給予低濃度給氧；如果當(dāng)實(shí)施氧療后仍然沒有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并更加惡化的患者，應(yīng)盡快使用人工氣道和機(jī)械通氣的方式輔助呼吸。夜間患者持續(xù)低流量吸氧時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡查，保持通暢狀態(tài)，防止吸氧管脫落，并叮囑家屬不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，保證氧療的正常進(jìn)行。同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征，減少意外發(fā)生。

2.6保持呼吸道通暢 觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、嗜睡狀態(tài)或興奮多語、躁動(dòng)不安、呼吸急促等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯P(guān)注肺性腦病的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑給予肺腦合劑靜脈滴注，對(duì)煩躁不安患者實(shí)施專人看守和床欄保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)解除患者支氣管痙攣，改善通氣狀態(tài)，給患者服用解痙平喘藥物。對(duì)久病無力患者且有清醒咳嗽反應(yīng)的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身，拍背，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)咳嗽排痰。臨床護(hù)士可將指、掌卷曲呈碗狀，有節(jié)奏地自下而上地拍叩，協(xié)助患者咳痰。也可使用霧化設(shè)施，幫助昏迷患者氣道濕化，進(jìn)行負(fù)壓吸痰，防止痰液滯留堵塞呼吸道。當(dāng)上述方式無效時(shí)，應(yīng)迅速實(shí)施氣管插管、氣管纖維鏡或切開氣管吸痰，促使呼吸通暢。

2.7基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)是皮膚和口腔護(hù)理。呼吸衰竭患者經(jīng)常張口呼吸，會(huì)引起口腔唇部干燥，需要經(jīng)常濕潤口腔，防止感染。護(hù)理人員可用薄濕紗布覆蓋在患者口唇上，防止呼吸道的干燥，并涂抹油脂減少唇部的干裂。針對(duì)活動(dòng)受限、長期保持被動(dòng)體位的患者，應(yīng)協(xié)助家人清潔干燥受壓皮膚，隔2 h予以按摩護(hù)理，保持床鋪的平整防止患者產(chǎn)生褥瘡。夜間護(hù)理時(shí)針對(duì)年齡偏大患者加強(qiáng)巡查。

2.8出院健康指導(dǎo) 叮囑患者減少呼吸道不良刺激，戒煙。生活環(huán)境應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，控制空氣中的冷熱刺激和毒氣吸入，調(diào)整室內(nèi)溫度，防止受涼感冒。平日飲食應(yīng)注意攝取高蛋白、高能量、高維生素的食品，并注意飲食要易消化、注意低鹽；患者應(yīng)多飲水，注意口腔衛(wèi)生，提高身體抗病功能。應(yīng)輔導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的呼吸技巧，采取腹式呼吸、縮唇呼吸等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)處理。

3 結(jié)論

肺性腦病是慢性胸肺疾病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高。臨床護(hù)理非常關(guān)鍵。肺性腦病患者的護(hù)理服務(wù)，必須密切觀察病情變化，有效掌握疾病的動(dòng)態(tài)信息，盡早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，盡早進(jìn)行及時(shí)處理，減輕疾病對(duì)腦組織的損害，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的有效恢復(fù)，有效緩解病癥，改善患者的疾病狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和療效。

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編輯/羅茗柯