王靜

摘要：目的 總結腺性膀胱炎患者經(jīng)尿道電切術治療的圍手術期護理對策。方法 2011年1月～2014年12月，醫(yī)院開展腺性膀胱炎經(jīng)尿道電切術32例。結果 所有手術均獲得成功，術中出血量（89±20）ml，腸道功能恢復時間（3.0±1）d，住院時間（19±2）日，引流管拔除時間7～14 d；出現(xiàn)并發(fā)癥6例，1～3個月恢復自主控尿，膀胱功能趨于穩(wěn)定；3個月后，4例4～8 w隨訪仍見少量白細胞，1例膀胱黏膜輕度充血、水腫。結論 護理需做好術前準備、術后膀胱與尿道管理工作，控制感染等并發(fā)癥危險因素，同時做好灌洗間隔期護理干預。

關鍵詞：腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切術；圍手術期；護理

腺性膀胱炎是一種膀胱上皮增生、化生病變，患者以膀胱腺性化形成腺體結構、淋巴細胞和漿細胞浸潤為主要病理表現(xiàn)[1-2]。腺性膀胱炎具體發(fā)病機制尚不清楚，不同患者預后存在較大差異，少數(shù)患者可能進展為膀胱癌，故對于高危型腺性膀胱炎一般主張積極的手術治療[3-4]。經(jīng)尿道電切術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，利于患者康復，是治療腺性膀胱炎的主要方法，但手術因具有創(chuàng)傷性、侵入性，還常配合化學藥物灌注，仍存在相關并發(fā)癥[5]。2011年1月～2014年12月，醫(yī)院開展腺性膀胱炎經(jīng)尿道電切術32例，經(jīng)精心護理，預后較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例患者，其中男14例、女18例，年齡28～71歲、平均（45±10）歲，術前病程6～20個月、平均（11±5）個月，BMI水平（23±2）kg/m2。病灶直徑1.4～8.2 cm、平均（4.3±0.8）cm。膀胱刺激征21例、血尿13例、下腹部不適11例，合并膀胱出口梗阻2例。

1.2方法 術前開展膀胱鏡檢查、組織活檢檢查，排除惡性病變，確診為腺性膀胱炎，檢查后多飲水[6]。術前完善血尿常規(guī)、肝腎功能等檢出，積極控制血糖。術前1次清潔灌腸，術前30 min靜滴抗生素。腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇合適的電切鏡，檢查全膀胱壁，確認病灶，適度充盈膀胱，切除病灶黏膜全程，范圍切除，電凝止血，合并處理出口梗阻、尿道息肉，術畢確認無病灶殘留、出血，退鏡，1 w左右拔除尿管，應用抗生素1 w。28例患者聯(lián)合膀胱灌注，絲裂霉素方案，前4～8 w，1次/w，而后改為1次/月，連續(xù)6個月。

2 結果

所有手術均獲得成功，術中出血量50～200 ml、平均（89±20）ml，腸道功能恢復時間2～8 d，平均（3.0±1）d，住院時間12～30 d，平均（19±2）d，引流管拔除時間7～14 d，無帶管出院者。出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中不完全腸梗阻3例、膀胱痙攣2例、泌尿系感染1例。患者拔管后，出現(xiàn)不同程度排尿障礙，灌洗者，1～3個月恢復自主控尿，膀胱功能趨于穩(wěn)定，未見仍需要蹲位排尿者。3個月后，治療后27例患者癥狀完全消失或基本消失，無不適，復查活檢基本正常，4例4～8 w隨訪仍見少量白細胞，1例膀胱黏膜輕度充血、水腫。

3 討論

3.1術前護理

3.1.1術前護理干預 ①心理護理，高危型腺性膀胱炎存在惡變風險，此外多數(shù)患者缺乏手術經(jīng)驗，部分患者可能有焦慮、恐懼情緒，心理應激增強，通過健康教育提高患者對疾病、手術認知水平；②開展健康訓練，主要包括床上大小便訓練、術后康復訓練。

3.1.2術前準備 ①禁水食、清潔灌腸，術前1 d，備皮、備血；②檢查護理；③基礎疾病控制，以常用降壓藥，將血壓控制在130/90以下，若合并糖尿病，給予糖尿病專科飲食，部分患者給予短期胰島素注射；④擇期手術者，術前1 w做好飲食管理，糾正營養(yǎng)不良，攝入低鹽、低脂、低糖、易消化、高鉀食物；⑤落實術前訪視。

3.2術后護理

3.2.1病情監(jiān)護 ①做好麻醉蘇醒期管理，預防誤吸；②術后24 h檢測生命體征，關注老年患者。③待患者麻醉蘇醒后，指導患者先排尿，若排尿困難可使用物理排尿方法促進排尿，嚴禁患者煙酒，注意休息時間?；颊邿o頭暈、惡心等不良現(xiàn)象且可正常行走后方可由成人陪同辦理出院，若有異常情況發(fā)生應及時來院檢查。

3.2.2留置尿管與膀胱灌洗 ①做好導管管理，妥善安置導管，預防脫管；②每日消毒尿道口，早晚1次，2～5 d更換導尿管，嚴格遵守無菌操作原則；③對于化學藥物灌注膀胱者，醫(yī)囑多飲水，配合做好灌洗工作，如藥液預熱；④沖洗時，密切觀察沖洗液進出量、液體性質，做好記錄。

3.2.3并發(fā)癥護理 ①腸道梗阻，多見老年、腰硬聯(lián)合麻醉者，做好飲食管理，鼓勵早期下床活動；②膀胱痙攣，觀察記錄患者尿液流出情況、疼痛感，若見一過性高血壓可能為膀胱痙攣引起，醫(yī)囑患者盡量多休息，同時注意維持尿管通暢，若發(fā)生痙攣，可遵醫(yī)囑用藥，積極幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；③感染，多見原有泌尿系感染性疾病者、留置尿管較長者，需嚴格遵守無菌原則，同時積極鑒別發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時處理。

3.2.4基礎護理 ①床單元管理、病房管理、飲食護理；②術后24 h可下床活動盡量挺直軀干；③拔管后，多飲水，>2 L/d；④飲食宜清淡、低蛋白、易消化，進入康復期，可進普食，多食水果蔬菜，禁煙酒、咖啡、辛辣厚味；⑤避免頻繁翻身；⑥16例患者聯(lián)合熱敷、按摩；⑦積極防寒保暖。

3.2.5出院管理：①醫(yī)囑患者按時復查、灌洗；②方法宣傳手冊，指導患者做好泌尿道保護工作。

4 結論

腺性膀胱炎患者經(jīng)尿道電切術治療的圍手術期護理內容與膀胱癌經(jīng)尿道電切根治術基本相同[7-8]，以預防尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥為主要目的，但部分腺性膀胱炎手術患者無需灌洗，無需對癥護理，同時因不切除膀胱，無需人造膀胱，膀胱功能保留較好，護理難度更小，但不應放松警惕，部分患者病灶較大，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。

參考文獻：

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[4]王煥秀，李志英，陳海榮.吡柔比星膀胱灌注預防腺性膀胱炎術后復發(fā)16例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（12）：48-49.

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[8]李洪波.經(jīng)尿道電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：26-27.

編輯/羅茗柯