周懷龍

摘要：目的 分析加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 以64例行結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對象，將患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期方案，觀察組接受加速康復(fù)外科圍手術(shù)期方案，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組首次排氣時間、住院時間和治療費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥人數(shù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第5 d，觀察組患者的CD4/CD8、CRP、白細(xì)胞、IL-6指標(biāo)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短治療時間，減少手術(shù)對患者的應(yīng)激作用，且不增加并發(fā)癥幾率。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科

加速康復(fù)外科是一種新的圍手術(shù)期處理理念，實施目的在于減輕圍手術(shù)期患者的創(chuàng)傷，降低患者的手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，加快患者康復(fù)[1]。加速康復(fù)外科理念提出以來，該理念在在多個國家得到應(yīng)用和發(fā)展，并成為許多圍手術(shù)期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年7月～2014年7月收治的64例行結(jié)直腸癌手術(shù)患者，男性37例，女性27例。年齡19～76歲，平均年齡（54.8±11.7）歲。手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除17例，左半結(jié)腸切除9例，結(jié)腸次全切除5例，乙狀結(jié)腸切除12例，經(jīng)腹前切除21例。所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前未行化療治療、無腸梗阻患者，征得患者及其家屬同意。將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等資料無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)處理，觀察組患者接受加快康復(fù)外科圍手術(shù)期處理方案，具體處理措施，見表1。

1.3觀察指標(biāo) 首次通氣時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后免疫和血清學(xué)檢測指標(biāo)。

1.4療效判定 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)術(shù)后指標(biāo) 觀察組首次排氣時間、住院時間和治療費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥人數(shù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2免疫指標(biāo)和血清指標(biāo) 術(shù)后第5 d，觀察組患者的CD4/CD8、CRP、白細(xì)胞、IL-6指標(biāo)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

加速康復(fù)外科在國外已經(jīng)廣泛用于手術(shù)患者圍手術(shù)期處理，并取得良好效果。國外某研究對比160例結(jié)腸切除術(shù)患者使用加速康復(fù)外科方案，患者住院平均時間54.7%，患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率也未明顯增加[2]。

加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期處理與傳統(tǒng)處理方式在術(shù)前腸道準(zhǔn)備和禁食水、術(shù)中放置鼻胃管、術(shù)后止痛、營養(yǎng)支持、早期活動和飲水進(jìn)食等方面存有很大不同。傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法要求洗腸，而洗腸對患者可造成應(yīng)激反應(yīng)，老年患者可能出現(xiàn)脫水和水電解質(zhì)紊亂癥狀，增加術(shù)后發(fā)生腸吻合口漏危險。限制飲食也導(dǎo)致患者術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳，使手術(shù)耐受力降低。術(shù)中放置鼻胃管只能減輕術(shù)后腹脹，對減少吻合口漏發(fā)生無明顯作用，且容易增加發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥幾率，因而加速康復(fù)外科處理不要求對患者做洗腸處理，且術(shù)中不放置鼻胃管。加速康復(fù)外科理念還認(rèn)為患者術(shù)后進(jìn)食不應(yīng)將腸鳴音恢復(fù)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，而患者根據(jù)患者自主需求和腸道情況自主飲水進(jìn)食，并遵循少量多次的原則進(jìn)行術(shù)后早期進(jìn)食[3]。在術(shù)后活動方面，加速康復(fù)理念人為患者應(yīng)盡早加床活動，可達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動，改善腸胃功能的效果。而且早期活動可減少腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究中觀察組患者首次通氣時間低于對照組，表明患者腸胃功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥人數(shù)差異不顯著表明加速康復(fù)外科方案不增加術(shù)后并發(fā)癥危險。觀察組患者住院時間和治療費(fèi)用更少也表明加速康復(fù)外科方案可以通過快速促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)縮短患者的住院時間，提高資源利用率，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用。本研究對患者免疫指標(biāo)和血清指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第5 d觀察組患者CD4/CD8、CRP、白細(xì)胞、IL-6與對照組差異顯著，CD4/CDS比值反映的是人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，當(dāng)比值明顯減低，提示機(jī)體的免疫功能減退，較易發(fā)生感染并導(dǎo)致病情加重[4]。本研究中觀察組患者術(shù)后第5 d CD4/CD8水平顯著高于對照組，并與術(shù)前較為接近，表明加速康復(fù)外科方案改善免疫功能的效果更好。而CRP、白細(xì)胞是衡量術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，IL-6是反映組織損傷程度的早期敏感指標(biāo)，可用于衡量手術(shù)創(chuàng)傷，與并發(fā)癥也有相關(guān)性。本研究中觀察組患者術(shù)后第5d CRP、白細(xì)胞、IL-6指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明加速康復(fù)外科手術(shù)對患者的應(yīng)激作用小，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)少。

綜上所述，加速康復(fù)外科用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短治療時間，減少手術(shù)對患者的應(yīng)激作用，且不增加并發(fā)癥幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉紅，邵衛(wèi)玲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，34（22）：163-164+172

[2]蘭云.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實踐與研究，2015，7（1）：45-46

[3]馮杏君，陳曉萍，楊秀英.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，21（6）：944-945

[4]張聰.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8（28）：45+48 編輯/翟辰萬