黃鵬正

摘要：目的 探討甘油灌腸和口服杜密克治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹患者的臨床效果。方法 選取2013年2月～6月在我院進行胃腸道手術(shù)術(shù)后排氣排便不能或腹脹的86例患者為研究對象，按照數(shù)字隨機數(shù)表法將86例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者予以口服杜密克治療，對照組患者予以甘油灌腸治療。治療一段時間后觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣、排便時間、拔除胃管時間和下床活動時間）；同時比較兩組患者腹脹改善情況。結(jié)果 ①與對照組患者比較，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣、排便時間、拔除胃管時間和下床活動時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組治療后腹脹改善情況較對照組好，重度腹痛的人數(shù)所占比例較對照組遠偏小，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服杜密克較甘油灌腸治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹效果好。

關(guān)鍵詞：甘油灌腸；杜密克；胃腸道手術(shù)；效果

隨著人們的生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)如今胃腸疾病的患者越來越多，尤其是胃腸道腫瘤的發(fā)病率明顯增高。胃腸道術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是手術(shù)成功的標志。臨床上用于促進胃腸功能恢復(fù)的方法有很多，包括少量飲水、口服中藥和足底按摩等[1]。但是由于上述方法存在吻合口漏、療效差等缺點逐漸被淘汰。本研究比較了甘油灌腸和口服杜密克用于胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹患者的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取我院普外科住院部施胃腸道手術(shù)86例患者。研究納入標準診斷：手術(shù)后3d未排氣排便患者；叩診腹部鼓音；腸鳴音消失；X線下無腸梗阻征象。排除術(shù)后嚴重感染患者。按照數(shù)字隨機數(shù)表法將86例患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男28例，女15例，平均年齡（39.5±8.5）歲，其中闌尾切除術(shù)21例，胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)10例，腸穿孔修補術(shù)6例，造口還納術(shù)6例；對照組：男28例，女15例，平均年齡（42.5±8.5）歲，其中闌尾切除術(shù)25例，胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)8例，腸穿孔修補術(shù)6例，造口還納術(shù)4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均給予舒適護理服務(wù)，向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項、術(shù)后肛門排氣排便的意義。對照組患者給予甘油灌腸治療。采取左側(cè)臥位臀部稍抬高，用導(dǎo)管將一支甘油灌腸劑（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021305）緩慢送入肛門內(nèi)，注入完畢后緩慢拔出。觀察組患者口服杜密克乳果糖口服溶液（荷蘭Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn)，注冊證號H20120387），2包（30ml）/次，1次/d。

1.3觀察指標 治療過程中觀察并記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣排便時間、拔出胃管時間和下床活動時間。以患者自覺癥狀和相關(guān)體征判斷腹脹分度，記錄無、輕、中、重腹脹患者人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS.21統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣、排便時間、拔除胃管時間和下床活動時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腹脹改善情況比較 相比于對照組，治療一段時間后觀察組中重度腹脹的人數(shù)較少，腹脹程度等級為輕度、中度和重度人數(shù)所占比例為68%，較對照組84%遠偏大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃腸道手術(shù)是普外科常見手術(shù)，術(shù)后患者由于手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷和藥物等作用胃腸道功能常會受到抑制，患者可表現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、首次排氣、排便時間延長，患者自覺腹部飽脹感[2，3]。早期促進胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)很有必要，李天艷[4]應(yīng)用足浴聯(lián)合足部按摩促進胃腸功能恢復(fù)取得了滿意效果，但筆者認為足底按摩需要接受專業(yè)訓(xùn)練，且受外界因素比如手法、力度等因素影響較大，故其應(yīng)用于臨床具有一定局限性。

甘油灌腸劑與開塞露的化學(xué)成分相似，屬于滑潤性瀉藥，此藥從直腸注入后不能被腸壁吸收，具有潤滑、刺激腸壁，軟化大便，使易于排出的作用。此外它還能反射性引起降結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸收縮和肛門括約肌舒張進而增加腸蠕動功能。杜密克是一種緩瀉藥，其機制是通過乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機酸使得腸道pH下降，并通過保留水分和增加糞便體積等刺激胃腸蠕動和肛門括約肌舒張。

研究結(jié)果表明，口服杜密克的臨床效果較優(yōu)，患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣排便時間等指標均短于甘油灌腸劑灌腸。此外對改善患者腹脹情況也較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合葉年源[5]等研究分析，筆者認為甘油灌腸劑效果不如杜密克主要是因為前者灌腸深度不夠或者患者的依從性差，灌腸后藥物沒有達到有效濃度。另外對于服用杜密克時不宜大劑量服用，這樣不僅達不到治療效果反而會引發(fā)腹痛腹瀉，加重病情。

綜上所述，口服杜密克較甘油灌腸治療胃腸道術(shù)后排氣排便不能或腹脹效果好。

參考文獻：

[1]劉娜，師蘭香，佟寧，等.應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋促進胃腸患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（33）：152-154.

[2]楊敏.兩種灌腸劑對腹部術(shù)后排氣排便的效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（09）：38-40.

[3]王建平，黃凌云，姜益，等.舒適護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動功能恢復(fù)和護理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（04）：69-71.

[4]李天艷.足浴聯(lián)合足部按摩對胃腸道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志，2009，24（22）：33-34.

[5]葉年源，湯東，王道榮.促進胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（03）：195-196.

編輯/孫杰