劉瑜　謝德耀

摘要：目的 研究分析以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用于胸外科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。方法 選取2013年8月～2015年8月我院胸外科實(shí)習(xí)生78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，對(duì)比兩組理論課考試成績(jī)和學(xué)生各方面能力提高情況。結(jié)果 觀察組理論課考試成績(jī)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組自我調(diào)節(jié)能力、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)療文書書寫能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用于胸外科臨床教學(xué)中的效果顯著，能在不影響理論成績(jī)的同時(shí)，提高各方面能力，開發(fā)自身潛能，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)；教學(xué)模式；胸外科；教學(xué)效果

近年來我國(guó)教育體制的不斷深入改革，大學(xué)生的臨床教育工作也需要與時(shí)俱進(jìn)。但我國(guó)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)教育方法沒有進(jìn)一步改變，尤其是胸外科教學(xué)[1]。其主要原因?yàn)樾赝饪茖W(xué)是大手術(shù)，實(shí)習(xí)學(xué)生并不能夠完全參與到手術(shù)的過程，而以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式能夠有效解決上述問題[2]。在本次研究中選擇我院收治的胸外科實(shí)習(xí)生，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)模式和以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，對(duì)比兩種教育方法的教學(xué)質(zhì)量情況?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年8月我院胸外科實(shí)習(xí)生78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡18～26歲，平均年齡為（22.5±2.1）歲；觀察組男21例，女18例；年齡19～28歲，平均年齡為（23.3±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教育模式，主要為講授法，根據(jù)教師口頭語言向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。觀察組采取以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，將理論知識(shí)放置于實(shí)際問題情境中，并且讓學(xué)生以小組討論的形式提出解決問題的方法。主要通過教師備課設(shè)置問題、教學(xué)實(shí)施解決和討論問題以及總結(jié)評(píng)價(jià)教學(xué)效果等三個(gè)過程進(jìn)行問題基礎(chǔ)教學(xué)。此教育方法的目的是盡可能的促進(jìn)學(xué)生提高自己解決問題的能力。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組理論課考試成績(jī)情況主要包括基本理論、胸外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)診斷、治療成績(jī)等方面，采用百分制計(jì)算學(xué)生總理論成績(jī)；采用思維傾向調(diào)查問卷在教學(xué)前與教學(xué)后對(duì)自我調(diào)節(jié)能力、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)療文書書寫能力進(jìn)行調(diào)查，記錄分析各項(xiàng)能力提高的學(xué)生比例，進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試成績(jī) 觀察組理論課考試成績(jī)?yōu)椋?4.99±9.76）分；對(duì)照組理論課考試成績(jī)?yōu)椋?1.82±10.06）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2各方面能力提高情況 觀察組自我調(diào)節(jié)能力、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)療文書書寫能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中只是單純給予學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授并不能夠提升學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)于學(xué)生思維的啟發(fā)以及解決問題的能力并無促進(jìn)作用[3]。胸外科學(xué)生在實(shí)習(xí)期間所學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)較多，因此需要其在掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)還需要具備創(chuàng)新思維，在學(xué)習(xí)到豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中對(duì)于患者疾病的具體情況進(jìn)行判定，考慮到所有可能出現(xiàn)的問題，作出行之有效的診療結(jié)果。采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式能夠幫助胸外科學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，給予學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，并且還需要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于胸外科知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生能夠在早期的接觸到臨床，從而減少在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)書面知識(shí)傳授難以理解的問題，促進(jìn)學(xué)生思維的活躍程度[4]。

在實(shí)施以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式時(shí)主要可以分為三個(gè)階段，首先為提出問題。老師需要在備課時(shí)提出相應(yīng)的問題，其可以是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題，也可以以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的焦點(diǎn)問題[5]。然后為具體實(shí)施解決問題階段。因?yàn)閷W(xué)生無法直接作為第一助手參與手術(shù)，因此需要選擇簡(jiǎn)單操作讓學(xué)生首先自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，然后選擇合適的患者進(jìn)行講解，在此過程中提出問題且根據(jù)學(xué)生目前所掌握的知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行合理解決，而在此過程中老師只能夠進(jìn)行引導(dǎo)作用，而學(xué)生以小組討論的形式最終得出結(jié)論，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組時(shí)需要以學(xué)生相應(yīng)的特點(diǎn)和愛好自由組合，一個(gè)小組人數(shù)控制在2～3人最為適宜，老師需要給予每個(gè)小組提出明確的目標(biāo)，并且保證在教學(xué)過程中的配置齊全，最終討論的結(jié)果由老師做評(píng)價(jià)和操作。每個(gè)小組都需要明確自身的職責(zé)。由小手術(shù)逐漸過渡到大手術(shù)的觀摩操作，最終能夠獨(dú)立進(jìn)行操作。在本次研究中，采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的觀察組的自我調(diào)節(jié)能力、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)療文書書寫能力均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教育模式的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與黃志亮[6]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式應(yīng)用于胸外科臨床教學(xué)中的效果顯著，能在不影響理論成績(jī)的同時(shí)，提高各方面能力，開發(fā)自身潛能，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳召，盧強(qiáng)，李小飛，等.PBL與LBL教學(xué)法在八年制學(xué)生本科教學(xué)階段胸外科的教學(xué)效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（29）：5773-5777.

[2]田豐，盧強(qiáng)，李小飛，等.CBL+PBL與PBL教學(xué)法在胸腔外科臨床教學(xué)中的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1977-1979，1941.

[3]齊宇，李鑫，周旭東，等.腔鏡模擬器在微創(chuàng)胸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（12）：2754.

[4]吳蔚，張玉君，王海東.以器官移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主要目的的顯微外科教學(xué)改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（02）：349-351.

[5]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動(dòng)式教學(xué)模式在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（01）：189-192.

[6]黃志亮，高宇，侯殿臣.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在胸外科學(xué)實(shí)習(xí)過程中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（11）：23-25.

編輯/申磊