于占明

摘要：目的 分析優(yōu)化急診流程對(duì)ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響。方法 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（48）與觀察組（48），對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式，觀察組采取優(yōu)化急診流程，對(duì)比兩組急診停留時(shí)間以及就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間。結(jié)果 觀察組急診停留時(shí)間、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ST段抬高心肌梗死患者采取優(yōu)化急診流程，能縮短就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間，確?；颊叱晒戎巍?/p>

關(guān)鍵詞：就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間；ST段抬高心肌梗死；優(yōu)化急診流程

臨床中，急性心肌梗死是急性心血管疾病中較為常見的類型，具有較高的病死率，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。目前，治療ST段抬高心肌梗死（STEMI）比較有效的方法為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），越早采取血管再通治療，患者恢復(fù)可能性也就越大。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)指南指出就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)<90min，但部分研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ST段抬高心肌梗死無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。在ST段抬高心肌梗死搶救過程中醫(yī)護(hù)配合、搶救連續(xù)性有著重要的作用。本文主要分析優(yōu)化急診流程對(duì)ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（48）與觀察組（48）。對(duì)照組中，20例女，28例男，年齡為48歲～79歲，平均為（60.34±10.35）歲。觀察組中，19例女，29例男，年齡為49歲～78歲，平均為（60.86±10.09）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法 本組患者發(fā)病時(shí)，以心電圖ST段持續(xù)性抬高為主要表現(xiàn)，持續(xù)性胸痛癥狀>30min，病發(fā)12h之內(nèi)采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式，患者入院后，急診科負(fù)責(zé)接診，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者采取心電圖有關(guān)檢查，醫(yī)生與患者癥狀結(jié)合診斷ST段抬高心肌梗死，由心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確診后，心內(nèi)科醫(yī)生與導(dǎo)管室聯(lián)系，采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，各項(xiàng)準(zhǔn)備完成后，將患者送至介入中心。觀察組采取優(yōu)化急診流程：①救治流程優(yōu)化。采取搶救后掛號(hào)繳費(fèi)，對(duì)于進(jìn)入搶救室患者無需等待醫(yī)囑，護(hù)理人員及時(shí)采取心電圖檢查，并采取急救。通過急診醫(yī)生診斷為ST段抬高心肌梗死患者，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，并將導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動(dòng)。護(hù)理人員采取定位、定時(shí)、定崗定人等搶救模式。定位即在規(guī)定位置擺放搶救所需的儀器以及物品，急診醫(yī)護(hù)人員熟知，并且盡快進(jìn)行搶救。定時(shí)即在患者進(jìn)入搶救室10min之內(nèi)采取心電圖檢查，20min之內(nèi)采取心臟超聲檢查，30min之內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑嚼服氯吡格雷與阿司匹林，90min之內(nèi)采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。定人定崗即由2名責(zé)任護(hù)士確定各項(xiàng)分工，明確操作責(zé)任，共同完成搶救。②交接流程優(yōu)化。心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)24h值班，如果有急診醫(yī)生通知，需要在5min之內(nèi)進(jìn)行急會(huì)診，在查看患者以后，與家屬進(jìn)行術(shù)前談話并簽訂手術(shù)同意書。同時(shí)導(dǎo)管室負(fù)責(zé)24h值班，導(dǎo)管室準(zhǔn)備需要在15min之內(nèi)完成。此外，科室術(shù)前交接單需要完善，患者家屬在住院手續(xù)辦理的同時(shí)采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組急診停留時(shí)間以及就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間，急診停留時(shí)間即為患者就診到離開搶救室所用時(shí)間，就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間即患者就診到球囊擴(kuò)張所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急診停留時(shí)間、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組急診停留時(shí)間與就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)比見表1。

3討論

臨床中，閉塞血管再通、心肌再灌注不僅能搶救缺血心肌，保護(hù)患者心功能，使梗死面積縮小，避免心室擴(kuò)大，同時(shí)能防止患者發(fā)生心力衰竭，減少病死患者，有利于臨床預(yù)后改善。采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，能快速開通血管，對(duì)于病發(fā)<6h的ST段抬高心肌梗死患者，能降低其病死率，如果就診是在患者發(fā)病1h之內(nèi)，病死率降低更為明顯。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每延長(zhǎng)10min就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間，對(duì)于急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者，其獲益會(huì)降低0.9%～1.2%，但有效護(hù)理措施與綠色通道之間的相互配合，能提升臨床療效[3，4]。在急診科，縮短患者就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間是成功搶救的關(guān)鍵，但需要醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合以及急診流程的優(yōu)化，這能夠及時(shí)對(duì)不同緊急事件進(jìn)行處理。

優(yōu)化急診流程，能減少患者家屬辦理掛號(hào)、繳納費(fèi)用以及住院等流程的時(shí)間，可有效避免護(hù)理人員等待醫(yī)囑所消耗的時(shí)間。急診醫(yī)生及時(shí)通知心內(nèi)科介入醫(yī)生，將導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動(dòng)，同時(shí)急診護(hù)理人員無縫交接以及連續(xù)護(hù)理等都是保證患者成功搶救的關(guān)鍵。采用定位、定時(shí)以及定人頂崗等搶救模式，能使搶救時(shí)效性得到有效提高，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，確保搶救工作的順利進(jìn)行，同時(shí)能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專長(zhǎng)、能力，護(hù)理人員能積極參與患者搶救，這能合理排序各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理操作，使得搶救工作形成時(shí)間量化，在診斷治療的同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理以及護(hù)理操作等內(nèi)容，改變傳統(tǒng)搶救模式，縮短搶救時(shí)間，優(yōu)化搶救流程，使得患者從中獲益。優(yōu)化交接流程能使術(shù)前危重患者交接內(nèi)容更加規(guī)范化，避免出現(xiàn)漏洞，優(yōu)化交接流程后，護(hù)理人員責(zé)任心明顯增強(qiáng)，交接轉(zhuǎn)運(yùn)安全性提升。本文主要采取優(yōu)化急診流程，其目的是縮短ST段抬高心肌梗死患者檢查、診斷、治療以及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間，使得患者能及時(shí)得到救治。本文研究結(jié)果顯示，觀察組急診停留時(shí)間、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。所以，ST段抬高心肌梗死患者采取優(yōu)化急診流程，能縮短就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間，確?；颊叱晒戎危哂信R床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/丁一