翟美玲

摘要：目的 探討腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后陰道情況，采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI） 隨訪評(píng)估患者性生活滿意度。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間為90min，平均術(shù)中出血量為（100±13）mL，平均住院時(shí)間為（11.2±2.1）d，出院時(shí)平均陰道長(zhǎng)度為7cm。4個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤(rùn)，彈性好，柔軟，頂端無(wú)明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結(jié)構(gòu)和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 總評(píng)分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評(píng)分為（28.1± 1.2）分。結(jié)論 腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療先天性無(wú)陰道具有操作簡(jiǎn)便，安全、微創(chuàng)、效果好等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹膜代陰道成形術(shù)；臨床療效

先天性無(wú)陰道是因?yàn)楦敝心I管未發(fā)育或中腎管尾端發(fā)育停滯未向下延伸所致的一種先天性發(fā)育缺陷，該病患者第二性征發(fā)育正常，陰道缺如、子宮缺如或始基子宮，雙側(cè)卵巢正常，但因無(wú)月經(jīng)，不能性生活，因而造成嚴(yán)重的心理障礙[1]。目前，陰道成形術(shù)所建立的人工陰道是治療先天性無(wú)陰道的最佳方法，而腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和出血少等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生和患者的青睞。我們對(duì)2010年1月～2015年1月我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2010年1月～2015年1月我院收治的11例先天性陰道缺如患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者都具有正常女性的第二性征，乳房豐滿，陰毛分布均勻，陰蒂及大、小陰唇發(fā)育正常。婦科檢查顯示患者陰道前庭為一淺窩，無(wú)陰道；肛診盆腔空虛；內(nèi)分泌檢查結(jié)果顯示雌二醇、孕酮、促卵泡素、促黃體素和泌乳素水平正常。B超顯示無(wú)陰道，雙側(cè)卵巢正常。腹腔鏡檢查顯示盆側(cè)壁見始基子宮，其間以索狀韌帶相連，雙側(cè)卵巢及輸卵管正常?；颊吣挲g16～24歲，平均年齡為（18～20）歲。臨床表現(xiàn)為患者均因原發(fā)閉經(jīng)或不能性生活就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、脾、腎等異常者。

1.2方法[2] 采用全麻插管，術(shù)前做好腹部及外陰消毒，患者取膀胱截石位。臍部穿刺形成二氧化碳?xì)飧?，用穿刺針向覆蓋膀胱頂部腹膜下注入 0.1% 腎上腺素生理鹽水 100～160mL，于前庭粘膜正中做2～3cm長(zhǎng)弧形切口，再以手指取水平方向鈍性分離直腸與尿道膀膚間隙，由淺入深分到深度約10cm，寬度約3～4cm，形成腔道。腹腔鏡監(jiān)視下，于直腸前方與痕跡子宮間稍向后方剪開腹膜，以彎鉗自外陰伸入腔道分別鉗夾前后腹膜。牽出腹膜，間斷縫合前庭粘膜與下拉的腹膜，形成陰道外口。關(guān)閉盆底腹膜形成新的陰道彎窿。以6塊小紗布卷成10cm×3cm×3cm紗布卷，外罩以避孕套置入新形成的陰道。于術(shù)后6～7d取出陰道紗布卷，每日用注射器以甲硝哇溶液洗陰道后填充凡士林紗布?jí)K，并更新以木質(zhì)模具替代。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后陰道情況，采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI） 隨訪評(píng)估患者性生活滿意度[3]，由患者自測(cè)評(píng)估， 包括性欲望、性喚醒、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性交滿意度及性交疼痛。FSFI總評(píng)分分為3 個(gè)級(jí)別，即性功能優(yōu)秀（30～36 分）、良好（23～29分）、差（23分以下），得分越高表示性生活質(zhì)量狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用百分比表示。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)及恢復(fù)情況分析 腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間為90min；術(shù)中出血量為70～125mL，平均術(shù)中出血量為（100±13）mL；住院時(shí)間為8～15d，平均住院時(shí)間為（11.2±2.1）d；出院時(shí)患者陰道長(zhǎng)度7cm，平均陰道長(zhǎng)度為（7.4±0.4）cm。4個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤(rùn)，彈性好，柔軟，頂端無(wú)明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結(jié)構(gòu)和生理要求。

2.2患者術(shù)后性生活滿意度評(píng)分分析：術(shù)后4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，8例已婚患者的FSFI 總評(píng)分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評(píng)分為（28.1±1.2） 分，見表1。

3討論

陰道成形術(shù)所建立的人工陰道是治療先天性無(wú)朋道的最佳方法。目前，人工陰道成形術(shù)的術(shù)式較多，包括Vecchietti陰道成形術(shù)、腹膜代陰道成形術(shù)、乙狀結(jié)腸法、羊膜法、皮片移植法等。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和出血少等優(yōu)點(diǎn)，是較為臨床手術(shù)醫(yī)師及患者接受的術(shù)式。并且腹膜與正常的陰道黏膜極為相似，其吸收滲透功能好、愈合能力較強(qiáng)和接觸面光滑，形成的陰道柔軟而光滑、濕潤(rùn)、彈性較好，是現(xiàn)代臨床中進(jìn)行人工陰道最為理想的覆蓋物[4]。我們對(duì)2010年1月～2015年1月我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，陰道長(zhǎng)度較合適。4個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤(rùn)，彈性好，柔軟，頂端無(wú)明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結(jié)構(gòu)和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 總評(píng)分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評(píng)分為（28.1±1.2） 分。由此說(shuō)明，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療先天性無(wú)陰道患者療效較好。

綜上所述，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療先天性無(wú)陰道具有操作簡(jiǎn)便，安全、微創(chuàng)、效果好等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙喜娃，陳書成，張輝，等.腹腔鏡下單葉腹膜代陰道成形術(shù)的術(shù)式探討及臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014（29）：5708-5709.

[2]黃琴芳，滕艷芬，謝竹香.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1226-1227.

[3]Rosen R，Brown C，Heiman J，et al.The Female Sexual Function Index（FSFI）a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191-208.

[4]彭海蘭.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的方法及臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，10（4）：110-111.、編輯/孫杰