黃秋蘭

摘要：吸入療法是對呼吸道疾病進(jìn)行治療的常用方法，其中主要包括干粉吸入、氣霧吸入、霧化吸入和噴射霧化吸入等。本研究主要對藥物霧化吸入療法對呼吸道疾病治療的作用機(jī)制和應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：藥物；霧化吸入；呼吸道疾??；作用機(jī)制；應(yīng)用進(jìn)展

所謂呼吸道霧化吸入，其實就是通過霧化裝置分散壓物溶液為微?；蛘哽F滴，確保其在氣體中懸浮，進(jìn)而進(jìn)入患者肺部與呼吸道中，對患者氣道起到濕化與凈化作用，進(jìn)而實現(xiàn)全身或者局部治療的目的[1-2]。本研究主要對藥物霧化吸入療法對呼吸道疾病治療的作用機(jī)制和應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 霧化吸入器的類型與作用機(jī)制

吸入療法是對呼吸道疾病進(jìn)行治療的常用方法，其中主要包括干粉吸入、氣霧吸入、霧化吸入和噴射霧化吸入等[3]。

1.1干粉吸入器 這種裝置的優(yōu)點是對生態(tài)環(huán)境無污染， 也無需患者呼吸配合噴藥動作， 適用于氟利昂過敏以及不能正確使用MDI的患兒[4]。DIP 通常需要較高的吸氣流量，但也有數(shù)種干粉吸人器所需的吸人流量較小，如渦流式吸入器Turbubaler等。

1.2 定量吸入器 將霧化液裝人以氟利昂為推進(jìn)劑的送霧器中，按壓頂部使藥霧從噴嘴中噴出。MDI 體積小，便于攜帶，操作簡單，在國內(nèi)外已普遍使用。但藥霧噴出的初速度很快，只有約10%進(jìn)人呼吸道發(fā)揮作用，而小兒通常不能完成吸氣與噴藥動作之間的協(xié)調(diào)，可以聯(lián)合使用儲霧裝置（Spacer）[5-6]。此法可使吸入肺部的藥液增加到藥霧總量的3%，支氣管解痙的效果也比單純使用M DI 增加1倍。

1.3噴射式霧化器 利用空氣壓縮泵或氧氣驅(qū)動霧化器，將藥液撞擊成霧滴。產(chǎn)生的霧滴直徑通常在3～6 um。只需患者用潮氣量呼吸，嚴(yán)重氣促無法做深呼吸者均適用。且結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，易于清洗消毒，可在家中自備，由家長操作使用。

1.4超聲霧化吸入器 由超聲波發(fā)生器振蕩產(chǎn)生的超聲波作用于霧化罐內(nèi)的藥液，使之成為微細(xì)的霧滴，其密度很高且分布均勻，可使藥物沉積到呼吸道的深部，這樣還可有效解除粘膜水腫，促進(jìn)支氣管炎性分泌物液化，有利于分泌物從呼吸道順利排出，改善呼吸道通氣功能，這對于小兒尤其重要[7]。

2 藥物霧化吸入療法治療呼吸道疾病的應(yīng)用

2.1支氣管擴(kuò)張劑

2.1.1抗膽堿能藥物 該藥物主要在患者支氣管與氣管中作用，抗膽堿能藥物的支氣管解痙作用弱于受體激動劑，但是具有較長持續(xù)時間，不會發(fā)生減敏或者心肺副作用，比方說，異丙托品、阿托品等?？鼓憠A能藥物和受體激動劑兩者存在協(xié)同作用[7]，比方說，沙丁胺醇和溴化異丙托品復(fù)合制劑能夠擴(kuò)張氣道，而且起效比較快，且維持的時間也比較長，是現(xiàn)階段最為理想的治療支氣管擴(kuò)張氣霧劑。

2.1.2受體激動劑 受體激動劑有助于收縮微小動脈與小動脈，所以，能夠環(huán)節(jié)血流，降低患者靜脈壓，以此緩解患者支氣管水腫和充血[8-9]。受體激動劑不僅有助于提升腺苷環(huán)化酶活性，同時還有助于抑制細(xì)胞介質(zhì)，目前該藥物已在臨床中被廣泛應(yīng)用，主要用于治療支氣管平滑肌痙攣。

2.2濕化祛痰藥物 若患者呼吸道中的粘稠分泌物比較多，應(yīng)該選擇生理鹽水與碳酸氫鈉對其氣道進(jìn)行濕化，這對患者蛋白沉淀與消腫具有促進(jìn)作用，-糜蛋白酶有助于分解患者痰中的糖蛋白，鹽酸氨溴索等藥物有助于分解痰中蛋白纖維，而且具有抗炎消腫的功效，進(jìn)而改善患者呼吸狀況[10]。

2.3非特異性抗炎與抗過敏性藥物 皮質(zhì)類固醇激素和色甘酸鈉類激素是比較常用的藥物，其作用主要是對哮喘進(jìn)行治療，比方說，色甘酸二鈉、丁地去炎松以及倍他米松等，其中色甘酸二鈉有助于抑制患者體內(nèi)磷酸二酯酶活性，對遲發(fā)型與速發(fā)型支氣管收縮反應(yīng)具有減弱作用，而且副作用也比較小[11-12]，因此常被用于治療呼吸道疾病，有助于緩解患者慢性癥狀，對患者氣道高反應(yīng)與肺功能也具有改善作用，長期吸入對哮喘患者疾病預(yù)后也極為有利，是防治哮喘疾病的首選藥物。比較新型的皮質(zhì)類固醇藥物[13]，比如，氟替卡松，其親和力非常高，而且作用部位也比較直接，具有較小的副作用?，F(xiàn)階段，皮質(zhì)激素是有效緩解患者氣道炎癥與高反應(yīng)性嚴(yán)重的藥物，對患者肺功能具有有效改善作用。

2.4中藥藥霧 選擇中藥的指導(dǎo)為中醫(yī)藥理論，基于辨病和辯證相結(jié)合，根據(jù)患者需要與藥物性能選擇最佳中藥。其中魚腥草具有解毒清熱的功效，能夠抑制患者體內(nèi)肺炎桿菌生長，其抗菌效果非常強，有助于提升患者非特異性免疫能 力[14]。鮮竹瀝的作用也是清熱化痰，通過超聲霧化吸入，有助于治療支氣管肺炎，雙黃連的主要功效是鎮(zhèn)咳平喘、清熱解毒、祛痰等，能夠有效抑制病毒與細(xì)菌，對患者機(jī)體微循環(huán)具有改善作用霧化吸入丹參注射液可治療毛細(xì)支氣管炎[15-16]。霧化吸入肺表面活性物質(zhì)也有助于對小兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療。

3 總結(jié)

在臨床應(yīng)用中霧化吸入能夠采用氣霧形式將藥物直接進(jìn)入到靶器官呼吸道部位，迅速對患者疾病起到有效作用，同時還能夠有效避免對患者非病變器官造成影響；另外在臨床應(yīng)用中，還可以顯著減少用藥量，其中霧化吸入用藥量是口服或者靜脈用藥的幾十分之一甚至幾百分之一，因此也對藥物臨床應(yīng)用毒副作用有顯著降低。尤其是在目前霧化吸入裝置不斷改善過程中，也顯著提高了藥物霧化吸入治療效果，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在呼吸道疾病治療中。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏向陽，滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志2012，06：30-32.

[2]馬遠(yuǎn).中藥霧化法在兒童反復(fù)性呼吸道感染中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥2014，07：173-174.

[3]郭紅梅，史桂芳.霧化吸入治療小兒呼吸道感染的臨床療效及其護(hù)理觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012，07：1058-1059.

[4]王偉卿，孟秀榮，李志永，等.鹽酸氨溴索霧化吸入輔治小兒呼吸道感染的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，01：108-110.

[5]王偉卿，孟秀榮，李志永，等.藥物霧化吸入治療小兒呼吸道感染的臨床療效及其對血清C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，04：22-23.

[6]李英.霧化吸入在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用效果觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2013，07：533-535.

[7]吳紅.霧化吸入治療小兒呼吸道感染的療效[J].中國醫(yī)藥指南2013，16：594-595.

[8]艾美蓮，花響嶺，胡新和.氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，33：11-13.

[9]蔡振蕩，王清清，吳超雄.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合博利康尼和愛全樂霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效及預(yù)后觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，02：115-116.

[10]湛潔誼，陳愛歡，劉奇，等.霧化吸入糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的影響[J].實用兒科臨床雜志，2009，16：1244-1246.

[11]王水蓉，廖全輝.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑霧化吸入治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，05：810-811.

[12]王艷俠.糖皮質(zhì)激素與長效β_2-受體激動劑吸入及單純激素吸入治療小兒哮喘的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，22：4968-4969.

[13]鄧濤，何善輝，唐建軍，等.糖皮質(zhì)激素與長效β_2-受體激動劑吸入治療小兒哮喘的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，22：4959-4960.

[14]巫治文，謝廣淵.匹多莫德口服與霧化吸入對反復(fù)呼吸道感染的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25：20-21.

[15]李延琪，王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，03：12-14.

[16]宋昔蘭.霧化吸入在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，（23）：169-170.

編輯/翟辰萬