杜奇峰

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)已是一種常見的治療方法，由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、牽拉、鎮(zhèn)痛泵、人工氣腹等因素，術(shù)后胃腸功能紊亂是一個(gè)不可避免的過程，可產(chǎn)生諸多不良影響。故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后患者的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。目前對促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，中西醫(yī)以外治法研究較多，包括針刺、穴位注射、灸法、穴位按壓與按摩、外敷、灌腸、理療及多種方法聯(lián)合治療等。

1針刺

臨床上運(yùn)用體針或配合電針促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)取得較滿意的效果，選穴較多的是足三里、上巨虛。張敏[1]研究結(jié)果提示針刺可明顯縮短患者術(shù)后的肛門排氣和排便時(shí)間。且術(shù)后72h惡心嘔吐和疼痛評分，治療組明顯低于對照組。蔣麗萍、廖芬[2]對130例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采用電針雙側(cè)足三里、中脘、天樞等穴治療，結(jié)果治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間較對照組明顯提前，且出現(xiàn)胃腸功能紊亂、腹痛腹脹等并發(fā)癥例數(shù)較對照組少。呂鵬[3]等采用電針治療30例腹部術(shù)后患者，取穴：足三里、上巨虛、陽陵泉、內(nèi)關(guān)，在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間方面明顯提前。

2穴位注射

穴位注射能發(fā)揮穴位針刺和藥物的共同治療作用，療效確切。李會平[4]對腹部術(shù)后50例患者于術(shù)后6h進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1或胃復(fù)安治療，穴位注射組術(shù)后18～70h排氣，腸功能恢復(fù)平均為46h；對照組術(shù)后24～96h排氣，腸功能恢復(fù)平均為78h。牛曉濱[5]采用新斯的明聯(lián)合維生素B1足三里穴位注射治療腹部術(shù)后患者55例，治療組總有效率55%，對照組總有效率35%。

3灸法

灸法具有行氣活血、消腫散結(jié)和強(qiáng)壯保健的作用。姚芳[6]對腹腔鏡術(shù)后患者給予回旋灸足三里、天樞、中脘穴，結(jié)果治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間較對照組明顯提前。朱恩普、田瓊香[7]對150例胃腸穿孔術(shù)后患者采取神闕穴施灸，治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間明顯短于對照組。

4穴位按壓與按摩

趙曉軍等[8]采用足三里、三陰交穴位按壓治療闌尾術(shù)后患者40例，結(jié)果穴位按壓組排氣時(shí)間明顯縮短，腹部疼痛、腹脹癥狀也明顯減輕。楊麗、孫曉旭[9]將120例腹部術(shù)后患者隨機(jī)分為足底穴位按摩組和對照組，按摩組選穴脾、胃、小腸、結(jié)腸、肛門反射區(qū)，結(jié)果穴位按摩組平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組。

5外敷

外敷療法利用藥物滲透入皮膚，直達(dá)經(jīng)脈，攝入體內(nèi)，從而達(dá)到內(nèi)病外治的功效。湯傳梅[10]等研究結(jié)果顯示治療組排氣時(shí)間較對照組明顯提前。古紫云[11]將腹部術(shù)后患者100例隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組術(shù)后6h，取小茴香、吳茱萸各200g，粗鹽炒熱，用布包裹后熱敷臍部（神闕穴、天樞穴）。結(jié)果治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組。

6中藥灌腸

中藥保留灌腸是利用中藥調(diào)理氣機(jī)、導(dǎo)滯通腑、補(bǔ)中益氣的功效來激發(fā)和促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸蠕動，使腸腔內(nèi)容物得到及時(shí)排泄，從而促進(jìn)患者較快康復(fù)。張慧力等[12]研究結(jié)果顯示觀察組首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均早于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組。胡慶華、王韜[13]收集98例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組與灌腸組。灌腸組于術(shù)前12h灌腸，取四磨湯100ml保留灌腸4～5h，后用肥皂水灌腸。與對照組相比，灌腸組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與術(shù)后排便時(shí)間均明顯縮短；與手術(shù)前相比，灌腸組術(shù)后胃動素水平顯著上升，血管活性腸肽水平顯著下降。

7理療

理療具有抗炎、松解粘連，提高內(nèi)臟平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動的作用。臨床上常采用脈沖中頻電療法及音頻理療促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。蔣素英等[14]等研究結(jié)果中頻脈沖治療組術(shù)后首肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對照組提前，腹脹發(fā)生率低于對照組。陳建新、陳金坤[15]將胃癌術(shù)后患者采用傳統(tǒng)治療措施外，另給予音頻理療，結(jié)果治療組首次肛門排氣時(shí)間明顯早于對照組。

8其它外治療法

除上述療法外尚有超聲電導(dǎo)靶位透藥技術(shù)[16]、腹部燙療[17]、超聲藥物透入技術(shù)[18]等，均能有效促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

9多法聯(lián)合治療

9.1針刺聯(lián)合其它療法 陳寶艷等[19]觀察針刺聯(lián)合中藥熏足治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的療效，結(jié)果觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間較對照組提前，腹痛腹脹等臨床癥狀較對照組輕。

9.2電針聯(lián)合其它療法 林雪梅等[20]觀察吳茱萸藥熨神闕穴及電針足三里穴對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效，結(jié)果觀察組腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對照組。

9.3艾灸聯(lián)合其它療法 汪志幗[21]觀察穴位帖敷結(jié)合艾灸對胃大部切除術(shù)后胃腸恢復(fù)的療效，結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間較對照組明顯縮短，腹脹程度輕于對照組。羅瑞顏[22]探討艾灸聯(lián)合中頻電療對腹部術(shù)后肛門排氣的影響。將150例腹部術(shù)后患者隨機(jī)分為三組，A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上采用FK998-A型電腦中頻電療機(jī)功能性電刺激處方進(jìn)行中頻電療，C組在A、B兩組的基礎(chǔ)上取神闕、中脘、天樞與大橫、足三里、氣海等穴進(jìn)行艾灸。結(jié)果在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間方面，B、C兩組均較A組提前，且C組明顯快于A、B兩組。

9.4穴位按摩配合其它療法 余麗娜等[23]將老年胃術(shù)后患者用溫水足浴加穴位按揉治療，按揉穴位為足三里、合谷、三陰交、支溝、天樞。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腹脹發(fā)生率、開塞露使用率均小于對照組。鄭玲[24]觀察通腑散敷臍加穴位按摩對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效，結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便和飲食恢復(fù)時(shí)間均早于對照組，胃腸減壓時(shí)間和術(shù)后靜脈輸液總量均少于常規(guī)治療對照組。

10結(jié)論

臨床上雖然有較多外治方法報(bào)道可用于促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但仍然存在以下問題：①雖然各種方法都有一定療效，但各種方法之間的優(yōu)劣不確定。②臨床上經(jīng)常采取兩種或多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以期更好地促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。但是，多種方法聯(lián)合應(yīng)用是否起了協(xié)同或疊加作用不確定。③臨床觀察指標(biāo)如腹脹等為患者主觀感受，病情輕重程度不易明確劃分；所采用的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多是采用自擬標(biāo)準(zhǔn)，對于術(shù)后患者的恢復(fù)沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。④現(xiàn)代康復(fù)手段對本病治療方面的研究非常少，且缺少對比研究。綜上所述，目前尋找到較好的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，早期使腹部術(shù)后胃腸動力恢復(fù)正?？梢詼p少諸多并發(fā)癥，還可以減輕病人的精神及經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，有著重要的意義。

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編輯/申磊