許平　汪蓬　戴琦　王青華

大柴胡湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，原方組成為柴胡、黃芩、芍藥、大黃、枳實、半夏、生姜、大棗。《傷寒雜病論》第103條云："太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。"少陽經布于脅肋，主半表半里，司清陽之上升，暢氣機之轉樞；陽明經內連胃腸，傳導糟粕，以通為順，若兩經合病，則表里、升降失于和。大柴胡湯正是治療少陽陽明合病之劑：清少陽之郁熱，瀉陽明之里實。有學者統(tǒng)計大柴胡湯主治疾病譜廣泛同時又相對集中，主要集中在消化系統(tǒng)疾病及感染性疾病，消化系統(tǒng)疾病占79.9%[1]?，F(xiàn)將近年來大柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的應用情況綜述如下。

1 急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其發(fā)病急，病勢劇，為多種病因導致胰酶在胰腺內部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應。臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點。近年來中醫(yī)藥治療急性胰腺炎取得了很大進展。祖國醫(yī)學將急性胰腺炎劃歸為"腹痛"、"脾心痛"、"胰癉"等病證范疇。本病病機主要是肝脾氣機郁滯，導致濕、熱、瘀蘊結中焦。故疏肝理氣，通里泄熱是本病的基本治法，大柴胡湯正是本病的治療方劑。方中小柴胡湯疏肝理氣，瀉熱解毒；小承氣湯通里導滯，推陳致新。鄒擁軍等[2]應用大柴胡湯化裁且重用大黃治療急性胰腺炎24例，治愈20例（83.3%），好轉4例（16.7%），無死亡病例，總有效率達100%。周俊娣等[3]在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎患者34例，對照組則在常規(guī)治療基礎上予5%的紅糖水。結果實驗組的總有效率（94.2%）優(yōu)于對照組（73.5%），認為在常規(guī)基礎上應用大柴胡湯加減方治療，能明顯改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥和病死率。劉麗萍[4]在西醫(yī)常規(guī)及支持治療的基礎上用大柴胡湯治療急性胰腺炎32例，結果表明大柴胡湯與西藥聯(lián)合應用治療急性胰腺炎可收到取長補短、相得益彰的效果。也有研究表明大柴胡湯除改善胰腺微循環(huán)、抗腸道細菌移位的作用外，還有抑制胰酶、降低括約肌張力、利膽及抗炎作用[5]。

2 膽囊炎、膽石癥等膽系疾病

急、慢性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛等膽系疾病大多屬中醫(yī)"腹痛"、"脅痛"范疇。肝居脅下，其經布兩脅，膽附于肝，其經循于脅，故脅痛之證主要責于肝膽。肝氣郁結，濕熱內阻實為脅痛的病機。故在治療上以疏肝利膽、通腑泄熱為法，選大柴胡湯為基本方。田軍等[6]觀察大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者60例，并設對照組予單純茴三硫膠囊治療，25mg/次，3次/d，結果治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%；治療后：治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組。馮驥[7]采用大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥患者80例，治愈42例，好轉32例，無效6例，總有效率92.5%，認為大柴胡湯方加減治療膽囊炎、膽石癥療效顯著，且不良反應少。馮劍南[8]運用大柴胡湯加減治療膽石膽囊炎38例，梗阻化膿性膽管炎6例，膽道蛔蟲13例，結果13例膽道蛔蟲治愈2例，好轉11例；6例梗塞性化膿性膽管炎好轉2例，無效4例；38例膽石膽囊炎治愈2例，好轉36例，總有效率93%?，F(xiàn)代藥理研究證實[9]：大柴胡湯對膽固醇結石的動物，能明顯降低膽石形成率，減小膽石形成體積，同時還有效地降低血清中性脂肪含量，且具有較強的抗炎作用。

3 胃腸疾病

膽汁反流性胃炎是由于幽門功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調運動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導致過量含膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，引起黏膜充血水腫等炎癥改變，屬于中醫(yī)"嘈雜"、"胃脘痛"等范疇，臨床上以胃脘痛、嘈雜、反酸、口苦、嘔吐等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認為本病為情志不舒，肝郁而化熱，移熱于膽，膽失疏泄，胃失和降，膽汁上逆犯胃。正如《靈樞·四時氣篇》中曰："善嘔、嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。"殷群[10]觀察大柴胡湯合金鈴子散治療膽汁反流性胃炎的療效，對照組患者予奧美拉唑和嗎丁啉治療，兩組療程均為1個月。結果治療組有效率92.1%，對照組有效率75.7%。治療組明顯優(yōu)越于對照組。王新群[11]應用大柴胡湯合旋覆代赭湯治療膽汁反流性胃炎療效顯著，認為值得進一步推廣研究。也有不少報道大柴胡湯能夠治療功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病。大柴胡湯具有調整小腸運動紊亂的作用[14]。臨床用之治療麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、便秘等病，療效顯著。

4 肝臟疾病

隨著人類生活習慣與飲食結構的改變，脂肪肝的發(fā)病率持續(xù)升高，并趨于年輕化。脂肪肝是指肝臟脂肪代謝功能障礙，肝細胞內脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，并非一個獨立疾病。根據(jù)脂肪肝臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)的"脅痛"、"痞滿"、"積聚"范疇。中醫(yī)認為多因長期嗜食肥甘厚膩，飲酒過度，或七情內傷，調攝失當，使脾失健運，肝失疏泄，水谷不能化為精微，聚而為痰濕，痰濕瘀阻而發(fā)病。大柴胡湯可疏肝健脾、化濕祛痰、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明：大柴胡湯能改善血脂代謝和血液流變性，既可疏通微循環(huán)以利免疫復合物的消除，又可降低肝內甘油三脂和膠原蛋白含量，以阻止脂肪積蓄和纖維化改變。王建國[17]運用大柴胡湯加減治療脂肪肝36例，結果顯效19例（52.8%），有效14例（38.9%），無效3例（8.3%），總有效率為91.7%，療效顯著。

原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌的防治方面療效確切，如張振興[18]結合多年臨床經驗以大柴胡湯合大黃附子細辛湯加減治療肝癌收效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高患者生活質量，增加患者對化療的耐受性。韓冬等[19]用大柴胡湯合六君子湯加減防治肝癌栓塞后綜合征后，發(fā)現(xiàn)治療組惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱及肝功損害的發(fā)生率低，及程度輕，提示中藥大柴胡湯合六君子湯加減能夠減輕肝癌患者TACE所導致的栓塞后綜合征。對于肝臟的其它疾?。翰《拘愿窝?、酒精性肝炎、肝膿瘍等也有治療作用。

5 急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，屬于中醫(yī)的"腸癰"范疇，系飲食、外邪、情志等致邪侵臟腑，氣機失和，運化傳導失司。濕濁內滯，郁而化熱。熱勝肉腐而成腸癰。大柴胡湯為表里雙解之劑，既能解表，又能清里，用于腸癰初起，療效頗佳。各醫(yī)家根據(jù)臨床經驗用大柴胡湯治療急性闌尾炎效果頗顯。

大柴胡湯在臨床上也用于其它系統(tǒng)疾病，如：小兒風熱感冒、高熱、皰疹性口腔炎等兒科疾??；糖尿病及其周圍神經病變；術后腹痛；腹膜炎術后等。總之，臨床運用時應以中醫(yī)的理論體系作指導，辨證論治，對證用藥，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

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編輯/哈濤