肖劉杰　徐東萍　羅傳凱

摘要：為提高武漢亞洲心臟病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱亞心）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格防止治療過(guò)程中差錯(cuò)事故發(fā)生，提高書寫日常病歷和護(hù)理記錄速度，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，特此提出本研究課題。通過(guò)開發(fā)醫(yī)院臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)亞心醫(yī)療和護(hù)理文檔電子化，并將目前快速發(fā)展的移動(dòng)信息科技技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院現(xiàn)代化管理和醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)踐中。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；移動(dòng)信息系統(tǒng)；電子化

1 引言

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國(guó)已得到了較快發(fā)展，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已建立起以管理為主的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS。當(dāng)前發(fā)展的重點(diǎn)則是建設(shè)以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)CIS。臨床信息系統(tǒng)包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)LIS、放射信息系統(tǒng)RIS、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)PACS等系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)又以患者EMR為核心整合在一起。

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院正朝著以終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩和醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的服務(wù)效率。與以患者為中心的服務(wù)理念相適應(yīng)，醫(yī)院信息化也從傳統(tǒng)的以內(nèi)部管理為主的HIS系統(tǒng)，向以患者為核心的臨床信息化系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。伴隨著臨床信息化，醫(yī)院正逐步的實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、無(wú)膠片化和無(wú)線化。無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟和普及，使WLAN在全球醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用已成為了一種趨勢(shì)。作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補(bǔ)充，WLAN有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，醫(yī)院人員利用PDA、平板無(wú)線電腦和移動(dòng)手推車電腦隨時(shí)地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入、移動(dòng)查房、床邊護(hù)理、呼叫通信、護(hù)理監(jiān)控、藥物配送、患者標(biāo)識(shí)碼識(shí)別，以及基于WLAN的語(yǔ)音多媒體等應(yīng)用，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出數(shù)字化醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本都是基于有線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)施的，由于有線網(wǎng)絡(luò)自身存在的弱點(diǎn)，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)普遍存在以下問(wèn)題：①病房的信息化延伸是空白；②醫(yī)囑生命周期不可控；③醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程缺乏信息化管理。

結(jié)合本院實(shí)際，項(xiàng)目未實(shí)施前醫(yī)療護(hù)理中存在問(wèn)題主要表現(xiàn)為：①患者病情相關(guān)信息反饋滯后；不能第一時(shí)間從系統(tǒng)中獲取患者生命體征等相關(guān)信息；②護(hù)士給藥過(guò)程中人工核對(duì)，容易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等醫(yī)療事故；③醫(yī)護(hù)人員每天需要書寫大量紙質(zhì)醫(yī)療護(hù)理記錄，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；④沒(méi)有電子化的醫(yī)療和護(hù)理文檔不能方便查詢和存儲(chǔ)；⑤醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)時(shí)記錄，容易發(fā)生患者醫(yī)療費(fèi)用差錯(cuò)；⑥醫(yī)護(hù)人員不能方便準(zhǔn)確的在患者床邊交待病情；⑦不能對(duì)護(hù)理人員有效的績(jī)效考核。

根據(jù)以上國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及醫(yī)院遇到的問(wèn)題；由醫(yī)院護(hù)理部主導(dǎo)，信息部重點(diǎn)參與實(shí)施；根據(jù)目前醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理管理情況，研究定制實(shí)施方案，改造管理流程，按照新管理流程開發(fā)《醫(yī)院臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)》。

2 研究?jī)?nèi)容與預(yù)期目標(biāo)

研究?jī)?nèi)容：①瀏覽患者在院的各項(xiàng)基本信息。②查看和采集患者的生命體征數(shù)據(jù)信息，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。③瀏覽、查對(duì)和執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，包括長(zhǎng)期、臨時(shí)、新開、新停、預(yù)停、手術(shù)等。④患者入院時(shí)、入院后、出院前的評(píng)估系統(tǒng)（即患者首次評(píng)估單、出院評(píng)估單、自理能力評(píng)估表、BRADEN評(píng)分表等）。⑤患者病情治療與護(hù)理過(guò)程的實(shí)時(shí)記錄（即護(hù)理記錄單）。⑥患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，給藥、護(hù)理操作、采血時(shí)自動(dòng)識(shí)別患者身份，防止醫(yī)療差錯(cuò)。⑦執(zhí)行給藥和護(hù)理相關(guān)治療醫(yī)囑后可以實(shí)時(shí)準(zhǔn)確自動(dòng)記錄，同時(shí)生成相應(yīng)費(fèi)用及耗材。⑧各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果查詢及危急值報(bào)告系統(tǒng)。⑨護(hù)士床邊交班報(bào)告。⑩護(hù)士常用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及法律知識(shí)查詢，如護(hù)理常規(guī)、疾病知識(shí)、護(hù)士條例等。〗〗者安全，提供法律依據(jù)。

預(yù)期目標(biāo)：在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上架構(gòu)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，建立信息傳輸?shù)挠布脚_(tái)；為系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無(wú)線手持終端PDA，建立移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)時(shí)化和信息移動(dòng)化，建立統(tǒng)一架構(gòu)的應(yīng)用體系，便于現(xiàn)在應(yīng)用系統(tǒng)的維護(hù)和未來(lái)系統(tǒng)的開展。轉(zhuǎn)變醫(yī)院臨床和管理的工作模式，優(yōu)化醫(yī)院臨床和管理的工作流程，全面滿足醫(yī)院的診療、護(hù)理、管理需求，降低人力資源投入和耗材成本，提高醫(yī)院提高工作效率、提高醫(yī)院的管理水平和實(shí)施移動(dòng)化的醫(yī)院。提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和患者滿意度、提升醫(yī)院品牌[1-2]。

通過(guò)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)病區(qū)護(hù)士日常工作中三查七對(duì)，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量安全。為住院患者制作條碼，進(jìn)行身份識(shí)別，提高護(hù)理效率，減少醫(yī)療誤差。通過(guò)PDA實(shí)現(xiàn)對(duì)床邊患者進(jìn)行體癥數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)記錄，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送到HIS系統(tǒng)中共享打印。從HIS系統(tǒng)中下載醫(yī)囑數(shù)據(jù)，按時(shí)提醒護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士可在床邊進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行確認(rèn)，并將執(zhí)行記錄傳送到HIS系統(tǒng)中存檔。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可以方便護(hù)士，提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)理工作誤差[3]。

3 研究方法和技術(shù)路線及可行性分析

臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱CMIS系統(tǒng)）的核心思想就是使用Windows Mobile 操作系統(tǒng)的掌上電腦，通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)與后臺(tái)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)在院的一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行患者相關(guān)信息的瀏覽，查詢，采集和傳輸。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，需要首先布置全院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)；各個(gè)病區(qū)無(wú)線信號(hào)都必須覆蓋到位，無(wú)線信號(hào)質(zhì)量?jī)?yōu)良，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全有保障。

有關(guān)CMIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)，見(jiàn)圖1。

3.1無(wú)線網(wǎng)絡(luò) 本院使用MOTOROLA公司的無(wú)線移動(dòng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)；采用無(wú)線交換機(jī)和瘦AP結(jié)合方式拓展網(wǎng)絡(luò)；安裝維護(hù)方便快捷；無(wú)線信號(hào)穩(wěn)定可靠，另設(shè)置用硬件防火墻服務(wù)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全。

3.2移動(dòng)終端 目前本院使用的移動(dòng)設(shè)備主要為MotorolaMC55A0的PDA，PDA使用Windows mobile6.5操作系統(tǒng)；所有設(shè)備都帶有二維條碼掃描器，可以方便快速的讀取患者腕帶、藥袋等條碼信息；使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)與HIS數(shù)據(jù)交互；

3.3移動(dòng)護(hù)士站構(gòu)架原理-（無(wú)線終端軟件構(gòu)架），無(wú)線移動(dòng)技術(shù)框架設(shè)計(jì)圖示，見(jiàn)圖2。

本架構(gòu)最核心的工作是通過(guò)Webservice技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的；Web Service是一種構(gòu)建應(yīng)用程序的普遍模型，可以在任何支持網(wǎng)絡(luò)通信的操作系統(tǒng)中實(shí)施運(yùn)行；它是一種新的Web 應(yīng)用程序分支，是自包含、自描述、模塊化的應(yīng)用，可以發(fā)布、定位、通過(guò)web調(diào)用。Web Service是一個(gè)應(yīng)用組件，它邏輯性的為其他應(yīng)用程序提供數(shù)據(jù)與服務(wù).各應(yīng)用程序通過(guò)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和規(guī)定的一些標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式（Http，XML，Soap）來(lái)訪問(wèn)Web Service，通過(guò)Web Service內(nèi)部執(zhí)行得到所需結(jié)果.Web Service可以執(zhí)行從簡(jiǎn)單的請(qǐng)求到復(fù)雜商務(wù)處理的任何功能。一旦部署以后，其他Web Service應(yīng)用程序可以發(fā)現(xiàn)并調(diào)用它部署的服務(wù)。

Web Service技術(shù)擁有以下優(yōu)點(diǎn)：①跨防火墻的通信，②應(yīng)用程序集成，③B2B的集成，④軟件和數(shù)據(jù)重用。

3.4數(shù)據(jù)庫(kù) 由于本系統(tǒng)是基于現(xiàn)有HIS，是對(duì)HIS系統(tǒng)的拓展應(yīng)用，所以數(shù)據(jù)來(lái)源與存儲(chǔ)都由原HIS數(shù)據(jù)庫(kù)承擔(dān)；影像和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于PACS和LIS等系統(tǒng)；通過(guò)編寫WebSevice訪問(wèn)HIS等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)對(duì)接；將Web服務(wù)發(fā)布于XML服務(wù)器，各終端通過(guò)調(diào)用WebService實(shí)現(xiàn)對(duì)HIS數(shù)據(jù)的訪問(wèn)；嚴(yán)格避免終端機(jī)直接訪問(wèn)HIS等數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)；按照層級(jí)隔離原則提高數(shù)據(jù)安全和系統(tǒng)健壯性。

3.5開發(fā)語(yǔ)言及環(huán)境 本系統(tǒng)主要使用C#語(yǔ)言開發(fā)Webservcie和智能客戶端程序；PC端使用PB開發(fā)報(bào)表；具體使用的開發(fā)工具有：集成開發(fā)環(huán)境：MicrosoftVisual Studio2008，測(cè)試數(shù)據(jù)庫(kù)：Sybase 12.5，數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)工具：SqlDbx，數(shù)據(jù)建模工具：Rational Rose。

3.6項(xiàng)目組成員 本項(xiàng)目組中既有主持大型軟件項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)分析員，又有熟悉無(wú)限終端開發(fā)的高級(jí)程序員，既有管理經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)，又有長(zhǎng)期從事護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)的各護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)，本項(xiàng)目組各程序員均參與了醫(yī)院his的開發(fā)與維護(hù)，熟悉醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與軟件結(jié)構(gòu)，給工作帶來(lái)了很大的方便。

4 詳細(xì)設(shè)計(jì)流程圖

醫(yī)囑執(zhí)行業(yè)務(wù)流程圖，見(jiàn)圖3。

5 項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)

5.1通過(guò)執(zhí)行醫(yī)囑可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄實(shí)時(shí)記錄，并同步生成相應(yīng)費(fèi)用，不用再重復(fù)人工手寫記錄、記賬。

5.2床邊醫(yī)囑的執(zhí)行能真實(shí)反映執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并直接共享到電子醫(yī)囑單上。

5.3患者入院后各階段的護(hù)理評(píng)估單實(shí)現(xiàn)文檔結(jié)構(gòu)化，操作方便，評(píng)估完畢分?jǐn)?shù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。結(jié)構(gòu)化的文檔為以后數(shù)據(jù)挖掘分析處理提供了便利的條件。

5.4患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，可以在給藥、護(hù)理操作、采血時(shí)自動(dòng)識(shí)別患者身份，有效的防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

5.5將吸氧卡、翻身卡、輸液卡、出入量記錄卡及護(hù)理記錄整合，一張單據(jù)上可以體現(xiàn)以上內(nèi)容。各功能模塊間數(shù)據(jù)可以共享，減少重復(fù)輸入。

5.6建立電子巡視記錄單，按時(shí)到病房掃描條碼進(jìn)行巡視記錄。保障患者安全，同時(shí)為護(hù)士工作提供法律依據(jù)。

6 實(shí)施效果

6.1為護(hù)士績(jī)效考評(píng)提供依據(jù) 護(hù)士使用PDA記錄護(hù)理操作，通過(guò)PDA錄入各類耗材及操作計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，電腦自動(dòng)匯總統(tǒng)計(jì)工作總量，為護(hù)士的績(jī)效考評(píng)提供量化依據(jù)。

6.2減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度 有效減少了重復(fù)書寫量，減輕了工作強(qiáng)度，提高了醫(yī)護(hù)的工作效率。

6.3護(hù)理記錄電子化提高護(hù)士工作效率 電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出入量等功能都極大的方便了護(hù)士的操作，提高了工作效率。

6.4保障醫(yī)療安全及質(zhì)量，從醫(yī)生開醫(yī)囑到護(hù)士核對(duì)執(zhí)行及用藥全過(guò)程電子化，可以監(jiān)控到醫(yī)囑的各個(gè)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的全生命周期的跟蹤。醫(yī)囑電子流程的監(jiān)控，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

6.5電腦操作的每一步都有據(jù)可查，可以對(duì)操作過(guò)程實(shí)行電子監(jiān)控，優(yōu)化了信息采集流程，方便后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，為流程改進(jìn)提供了決策依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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