邢月波

摘要：醫(yī)院經(jīng)營和管理的核心是財務(wù)管理。只有做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，才能讓醫(yī)院在未來的發(fā)展進(jìn)程中有效地突破“瓶頸”?；诖?，文章詳細(xì)闡述了目前我國醫(yī)院財務(wù)管理中遇到的問題，并且提供了具體的優(yōu)化措施建議。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 財務(wù)管理； 問題； 對策

我國市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，讓人們的日常生活水平不斷提高。而“看病難、看病貴”的問題，給人們的生活造成極大不便，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量。隨著新醫(yī)改政策的提出，我國醫(yī)療體制的改革已迫在眉睫。在這種形勢下，醫(yī)院如何能快速完成財務(wù)管理機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院體制轉(zhuǎn)型并保證其持續(xù)發(fā)展，成為醫(yī)院財務(wù)管理工作的重中之重。因此，不論是對于醫(yī)院財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門還是人力資源部門的經(jīng)營管理人員，都必須要全面地了解、掌握財務(wù)管理的知識與技能，為醫(yī)院的快速發(fā)展和財富積累貢獻(xiàn)力量。

一、醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理過程中遇到的問題

（一）未能對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用跟蹤問效

在財務(wù)集中統(tǒng)管政策的號召下，不少醫(yī)院的財務(wù)部門對各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理力度都有所增強(qiáng)。但是，對于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的監(jiān)查與審計，基本上仍然只依托于日常的會計審核，沒有實(shí)現(xiàn)對經(jīng)費(fèi)實(shí)際使用情況和成本效益的跟蹤問效。特別是對于學(xué)科建設(shè)和科研經(jīng)費(fèi)的投入方面，存在著非常普遍的“重供輕管”現(xiàn)象。沒有建立起一套完善的監(jiān)督考評機(jī)制，對科研項(xiàng)目從立項(xiàng)直至完成的整個過程以及項(xiàng)目完成后獲得的實(shí)際效益進(jìn)行評估和審查。導(dǎo)致醫(yī)院的科研建設(shè)陷入“只要申報項(xiàng)目就批錢，經(jīng)費(fèi)能多要絕不少要，實(shí)際效益和科研成果產(chǎn)出率卻根本無法考評”的怪圈。

（二）醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識不足

目前，在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響下，醫(yī)院在經(jīng)營過程中所面臨的財務(wù)風(fēng)險日益加劇，而醫(yī)院自身對財務(wù)風(fēng)險的敏感度卻十分低下。這主要體現(xiàn)在兩個方面：一是受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)的桎梏，使得大部分醫(yī)院未能充分認(rèn)識到財務(wù)管理的風(fēng)險性；加之財政全額撥款政策讓我國醫(yī)院的運(yùn)營長期處于受保護(hù)的安逸狀況，致使其財務(wù)風(fēng)險意識匱乏，“胡亂投資”的現(xiàn)象比較普遍。特別是近年來在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊之下，部分醫(yī)院開始利用剩余資金從事股票、證券和金融衍生品等高風(fēng)險業(yè)務(wù)，造成醫(yī)院所面臨的市場經(jīng)營風(fēng)險大幅度攀升。二是當(dāng)下很多醫(yī)院都普遍存在負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)象。所以許多醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競爭實(shí)力，便罔顧財務(wù)風(fēng)險，盲目地擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、引進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重變化，醫(yī)院的償債能力也隨之明顯降低，無疑會進(jìn)一步加大醫(yī)院經(jīng)營所面臨的財務(wù)風(fēng)險。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理隊(duì)伍的自身建設(shè)不足

雖然我國大部分醫(yī)院的財務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)狀況總體較好，但其中也仍然存在著不少的問題。第一，部分醫(yī)院的財務(wù)管理隊(duì)伍老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，而且年齡的梯次化機(jī)構(gòu)分布也不盡合理，精通業(yè)務(wù)、綜合素質(zhì)過硬的財務(wù)管理中堅(jiān)力量極度匱乏。第二，醫(yī)院一些財務(wù)管理人員的專業(yè)能力偏低，專業(yè)技能和知識儲備老舊、落后，不會更不善管理醫(yī)院的財務(wù)，進(jìn)而無法為醫(yī)院財務(wù)部門的理財管理出謀劃策。第三，醫(yī)院有些財務(wù)管理人員的思想不端正，為人民服務(wù)的意識也不強(qiáng)，不能采取正確的態(tài)度來對待和運(yùn)用手中的財務(wù)管理權(quán)力，反而妄圖通過投機(jī)倒把，甚至是不乏手段為自己牟取私利。

二、醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理的優(yōu)化方案

（一）嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院成本核算及經(jīng)費(fèi)管理

定期開展醫(yī)療服務(wù)的成本預(yù)算，科學(xué)合理地評估醫(yī)療服務(wù)的效率，加強(qiáng)對醫(yī)院成本的核算和經(jīng)費(fèi)的管控，是當(dāng)前新醫(yī)療改革政策的工作核心。因此，作為醫(yī)院的財務(wù)管理部門，應(yīng)該采取現(xiàn)代化的管理手段，對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行全面地成本核算，做好醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管控與跟蹤問效工作。進(jìn)而及時掌握醫(yī)院的各項(xiàng)資源流向和未來的發(fā)展?jié)摿?，以便管理者審時度勢地改變對醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的支出，盡可能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療資源的“節(jié)能降耗”。同時，財務(wù)管理人員還應(yīng)該努力探究和發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本核算與經(jīng)費(fèi)管理中存在的規(guī)律，歸納出醫(yī)院的收入、支出和經(jīng)費(fèi)從收入到支出的完整流程，并據(jù)此繪制出醫(yī)院的經(jīng)營管理流程圖。如此一來，便能將醫(yī)院總體的經(jīng)營構(gòu)架直觀地展現(xiàn)出來，進(jìn)而更好地明確醫(yī)院的實(shí)際服務(wù)對象、費(fèi)用付款方式以及財務(wù)管理模型，為醫(yī)院成本和經(jīng)費(fèi)的核算與管理提供科學(xué)地思路和夯實(shí)的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院的管理部門還要建立起一套完善的監(jiān)督考評機(jī)制，對學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目等重點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)支出去向進(jìn)行嚴(yán)格的管控，并對項(xiàng)目完成后的實(shí)際效益進(jìn)行預(yù)估和審查。對于那些經(jīng)費(fèi)支出量巨大但實(shí)際效益或科研成果產(chǎn)出率低的項(xiàng)目要堅(jiān)決取締，讓醫(yī)院的每一分經(jīng)費(fèi)都真正用在刀刃上。

（二）建立完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險規(guī)避制度

市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境瞬息萬變，所以醫(yī)院開展的所有經(jīng)營活動，以及提供的任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都可能面臨著巨大的財務(wù)風(fēng)險。在這種情況下，只有不斷增強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識，強(qiáng)化醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的管理和控制，才能有效地防范醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險，并且為醫(yī)院的健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展提供重要保障。第一，醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的財務(wù)風(fēng)險規(guī)避制度。作為財務(wù)管理人員，應(yīng)該及時對醫(yī)院的財務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行深入地分析和評估，真實(shí)而全面的將醫(yī)院的資金運(yùn)營效果和財務(wù)效益狀況反映出來。并采取有效的防范措施及早地化解財務(wù)風(fēng)險，讓醫(yī)院不論是在籌資還是投資的運(yùn)作過程中，均能回避財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，確保醫(yī)院經(jīng)營方向的正確性和科學(xué)性。第二，加強(qiáng)財務(wù)管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用。全面推廣計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用范圍，提高醫(yī)院財務(wù)管理會計的核算效率。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立起計算機(jī)應(yīng)急中心，定期檢查、及時修補(bǔ)會計核算軟件中可能存在的漏洞，盡可能地避免因?yàn)殡娔X的硬件設(shè)施不完善或者軟件漏洞而造成的財務(wù)損失。并引進(jìn)計算機(jī)專業(yè)人才加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全的維護(hù)，監(jiān)控惡意攻擊財務(wù)管理信息系統(tǒng)的行為，確保醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和安全性，促進(jìn)整個醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用和運(yùn)營。

（三）建設(shè)高素質(zhì)的醫(yī)院財務(wù)管理隊(duì)伍

在新醫(yī)改政策的號召下，醫(yī)院應(yīng)把財務(wù)管理隊(duì)伍的建設(shè)作為一種常態(tài)性工作，堅(jiān)持常抓不懈。第一，明確要想管好醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，前提就是要先管理好財務(wù)人員；而要想管理好財務(wù)人員，前提是要管好他們的思想。第二，始終將財務(wù)管理人員的思想政治建設(shè)至于財務(wù)管理工作之上。讓他們充分意識到醫(yī)院的財務(wù)管理工作，不僅是要管好醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)、支出以及醫(yī)療資源，更要加強(qiáng)自身的思想政治建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)“ 三個代表”重要思想，堅(jiān)定為人民服務(wù)的理想和信念，增強(qiáng)自我抵制貪污腐敗的能力，堅(jiān)定自己的工作方向。第三，將“后勤就是服務(wù)”的口號作為醫(yī)院財務(wù)管理工作的總要求。使財務(wù)管理人員牢固樹立起，財務(wù)保障就是服務(wù)的意識。不論是想問題還是辦實(shí)事，都要先切實(shí)考慮基層的利益，而后再考慮機(jī)關(guān)的利益，堅(jiān)決不能搞自我服務(wù)，更不能搞所謂的“近水樓臺先得月”。第四，建立起一支年輕化、梯次結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精通、綜合素質(zhì)過硬的財務(wù)管理中堅(jiān)隊(duì)伍。與時俱進(jìn)，督促財務(wù)管理人員不斷學(xué)習(xí)最先進(jìn)的專業(yè)化知識和技能，更好更善于管理醫(yī)院的財務(wù)，并能切實(shí)地為醫(yī)院的財務(wù)管理出謀劃策，盡可能降低因人為因素而導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險。

三、結(jié)論

綜上所述，基于醫(yī)院在財務(wù)資金的管理和監(jiān)督方面仍然還有待完善，因此我們要將加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理始終作為一項(xiàng)常態(tài)性的工作。首先，要嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院成本核算及經(jīng)費(fèi)管理，讓醫(yī)院的每一分經(jīng)費(fèi)都真正用在刀刃上。其次，要建立完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險規(guī)避制度，并加強(qiáng)財務(wù)管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用，確保醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和安全性。最后，要建設(shè)高素質(zhì)的醫(yī)院財務(wù)管理隊(duì)伍，盡可能降低因人為因素而導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險。

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（作者單位：哈爾濱市普寧醫(yī)院）