孫琳琳

摘要：伴隨我國新醫(yī)改的不斷深入進行，公立醫(yī)院作為改革主體，勢必面臨著巨大沖擊，內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，這必然會引發(fā)財務風險的產(chǎn)生。文章針對我國公立醫(yī)院的特點，結合工作實際，分析了公立醫(yī)院財務風險的形成原因，并提出相應的管理措施，從而有效防范財務風險，提高公立醫(yī)院的競爭力，推動公立醫(yī)院更加健康有序發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務風險；成因；對策

一、公立醫(yī)院財務風險的概述

公立醫(yī)院財務風險主要指的是在醫(yī)院經(jīng)營活動當中，由于各種不確定性因素，導致預期的收益與實際的財務收益之間存在較大的偏離，從而使得醫(yī)院蒙受巨大的損失。醫(yī)院財務風險客觀存在于經(jīng)營活動中的各個環(huán)節(jié)，無論是面臨何種風險，都會對醫(yī)院的正常運營產(chǎn)生嚴重的影響。因此，針對醫(yī)院存在的財務風險制定合理的管理措施就顯得尤為必要。

二、公立醫(yī)院財務風險的形成原因

公立醫(yī)院財務風險的形成因素很多，有外部因素和內(nèi)部因素。具體表現(xiàn)可以分為以下幾個方面。

（一）取消藥品加成的影響

隨著醫(yī)改的不斷深入，國家相繼出臺一些相關政策，各級醫(yī)院會逐步取消藥品加價，實現(xiàn)藥品零加價。而藥品收入在目前公立醫(yī)院的業(yè)務收入中占據(jù)重要的比例，如果取消15%的藥品加價，將會對醫(yī)院的收支平衡產(chǎn)生不利影響。如果政府對這一部分損失沒有相應的補償或者補償不足，很大一部分公立醫(yī)院將會面臨虧損。

（二）醫(yī)保支付政策的影響

醫(yī)保支付方式的改革也是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，病人越來越多，醫(yī)?；鹑找婢o張，醫(yī)保支付方式正在向醫(yī)院不利的方向變化，由以前的按項目收費結算轉變?yōu)榘床》N收費、總額預付結算等，因此造成許多醫(yī)院大量應收醫(yī)療款無法收回。另外醫(yī)保中心為控制醫(yī)保基金使用規(guī)模，也制定了次均費用、平均住院天數(shù)、自費藥品使用率等許多考核指標，超過規(guī)定指標的即為違規(guī)，要扣除一部分醫(yī)保結算資金。這些無法收回的應收醫(yī)療款全部由醫(yī)院承擔，對醫(yī)院的現(xiàn)金流造成很大影響，也不利于醫(yī)院長期發(fā)展。

（三）各種不確定因素形成的支出

醫(yī)院在日常經(jīng)營活動中，由于各種原因會形成非正常支出，給醫(yī)院帶來了損失，造成財務風險。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，肩負著救死扶傷的社會義務，開通綠色通道，對無主病人、重大事故病人等進行無償救助，最終這部分支出由醫(yī)院承擔。另外，醫(yī)患關系日漸緊張，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)鬧呈現(xiàn)職業(yè)化，患者家屬采取多種極端方式擾亂醫(yī)院正常秩序，造成不利影響，醫(yī)院為息事寧人，賠償了事。少則幾萬，多則幾十萬，醫(yī)療賠償費逐年增加，成為醫(yī)院沉重的負擔。

（四）投資缺乏科學決策

目前醫(yī)療市場競爭十分激烈，許多醫(yī)院為提高自身競爭力，并沒有進行充分的可行性分析等科學的方法論證，缺乏對投資項目的效益分析，盲目采購動輒幾百萬，甚至上千萬的大型醫(yī)療設備，結果收入并沒有達到預期效果，又占用了大量資金，資源嚴重浪費。

（五）因收支變化不均衡導致財務風險

公立醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，不能以營利為目的。公立醫(yī)院的醫(yī)療收費價格都是根據(jù)政府的指導價來執(zhí)行，政府部門要兼顧各方因素定價，很難及時根據(jù)市場變化修正醫(yī)療收費標準，造成收費價格調(diào)整緩慢，調(diào)整幅度也有限。而且取消藥品加成，下調(diào)大型醫(yī)療設備價格是趨勢。政府投入也有很大不確定性。各地方政府財力不同，政府投入力度也不同，總體上，政府對各級公立醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院要靠醫(yī)療收入來滿足自身的經(jīng)營和發(fā)展。另一方面，公立醫(yī)院的業(yè)務支出受市場調(diào)節(jié)，醫(yī)院的人力成本、水電氣等各項日常公用支出不斷調(diào)整。收入支出的不對等造成醫(yī)院經(jīng)營困難，面臨虧損。

（六）各項制度不健全

許多公立醫(yī)院不太重視財務管理，沒有按照國家規(guī)定建立健全各項制度，如成本核算制度、全面預算制度、內(nèi)部審計制度、內(nèi)部控制制度等。有的醫(yī)院空有各項制度，卻沒有落實，只是流于形式。各項制度不健全造成醫(yī)院內(nèi)部管理不善，經(jīng)營風險提高。

三、具體管理措施

根據(jù)上述對醫(yī)院財務風險具體形成因素的分析，公立醫(yī)院的財務風險無法完全消除，并且存在于整個經(jīng)營過程中，在新形勢下，如何降低財務風險，筆者提出以下管理措施：

（一）積極爭取財政資金

公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，政府會對其進行一定的投入。醫(yī)院的財政收入包括基本項目支出補助和項目支出補助。醫(yī)院對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件承擔的醫(yī)療費、重大車禍事件形成的欠費、無主病人欠費等，要做好相關登記，將詳盡資料上報主管部門和財政部門，爭取財政資金。醫(yī)院還要積極爭取對醫(yī)院長足發(fā)展有利的項目，如全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地項目、區(qū)域醫(yī)療中心建設、遠程醫(yī)學中心項目等，爭取中央專項資金和地方財政配套資金，這樣可以避免自籌資金帶來的財務風險。

（二）加強醫(yī)院全成本的核算

醫(yī)院應建立完善的成本核算制度，成立專門的成本核算部門，配備足夠的成本核算人員。醫(yī)院要將全成本核算納入績效考核機制，從而達到控制成本的根本目的。醫(yī)院要利用信息化數(shù)據(jù)合理分攤各項成本費用，在不斷完善科室成本核算的基礎上，進一步探索醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，為政府合理制定醫(yī)療服務價格提供科學依據(jù)和參考。

（三）科學構建全面預算管理體系

醫(yī)院要實行全面預算管理，首先要建立完整的預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等一系列管理制度，避免預算工作流于形式。

醫(yī)院要采用科學的預算編制方法，結合本單位自身業(yè)務特點，制定合理的預算標準，使預算更具實用性和可操作性。同時要定期對預算的執(zhí)行情況進行分析，將其列入考核機制，從而提高財務管理水平，降低財務風險。

（四）加強內(nèi)部控制和審計監(jiān)督

加強內(nèi)部控制能夠有效防范財務風險。醫(yī)院必須結合實際，建立健全科學合理的內(nèi)部控制制度，并且形成有效的監(jiān)督制約機制，減少財務漏洞。同時醫(yī)院要加強內(nèi)控制度執(zhí)行力度，設立專門的監(jiān)督機構，檢查內(nèi)控制度運行的有效性，并建立責任追究機制，嚴格處理違規(guī)人員，從而減少財務風險發(fā)生的可能性。

此外，還需要充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，醫(yī)院要成立專門審計部門，并且保持其獨立性。審計人員要采用科學的方法對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，并及時指出醫(yī)院在財務管理方面所存在的問題和漏洞，使得醫(yī)院的財務管理更趨于完善。

（五）建立科學化決策機制，防止投資失誤

公立醫(yī)院要明確本單位的目標，制定短期和中長期規(guī)劃。對于重大決策、重大項目投資等事項，須經(jīng)集體討論，保證正確的投資方向。對于重大項目投資，包括大型醫(yī)療設備采購、基建項目建設等，要由專業(yè)的管理人員運用財務管理的方法，如投資回收期法、凈現(xiàn)值法、內(nèi)含收益率法等技術方法對項目的預期收益進行評估，并且進行全面的科學論證，為決策提供有效支持，防止出現(xiàn)投資失誤為醫(yī)院帶來巨大的財務風險。

（六）加強對應收醫(yī)療款的管理

首先，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保機構要全面解讀最新的醫(yī)保政策，指導臨床部門合理使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。醫(yī)院可以制定一套相應的控制措施，結合績效考核，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療診治，避免由于違規(guī)治療造成的醫(yī)保扣費以及醫(yī)療費用超支。另外，要加強住院預交金的管理和催要欠費工作，落實責任制，減少病人惡意逃費和欠費的發(fā)生。

通過加強對應收醫(yī)療款的管理，能夠提高應收款周轉率，避免資金回收時產(chǎn)生的財務風險。

四、結語

本文針對醫(yī)院財務管理中存在的風險進行了綜合分析并且提出相應的改進措施?？偟恼f來，面對不斷深入的醫(yī)療改革和競爭日益激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院需要加強財務風險管理，對財務管理當中存在的風險進行及時的識別預測，盡可能地將財務風險帶給醫(yī)院的損失降到最低限度，確保醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻：

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[2]張卿苗.公立醫(yī)院財務風險的成因及管理對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015（06）.

（作者單位：焦作市人民醫(yī)院）