符培亮

大家總說，股骨頭壞死是“不死人的骨癌”，雖然有一定夸張，但股骨頭壞死確實(shí)會(huì)給患者帶來巨大的痛苦。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，是指股骨頭血供受損或中斷，致使骨髓細(xì)胞死亡，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，甚至塌陷的一系列病理與臨床改變。

高危因素

股骨頭壞死最常見的癥狀是臀部、腹股溝、大腿近側(cè)疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)。疼痛因炎性組織壞死或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛、靜息痛，負(fù)重行走后加重，出現(xiàn)疼痛性跛行。而引起股骨頭壞死的常見因素有：髖部創(chuàng)傷，如股骨頭、股骨頸骨折，髖臼骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。長時(shí)間大劑量使用糖皮質(zhì)激素。長期大量飲酒。高凝低纖溶傾向和自體免疫性疾病。有潛水/減壓艙工作史。

股骨頭壞死的個(gè)體化治療

首先采取病因治療，終止病變進(jìn)展。例如，我國引起本病發(fā)生的第一和第二病因是酒精和激素，因此最關(guān)鍵的治療是戒酒和終止使用激素。第二個(gè)關(guān)鍵治療在于減少負(fù)重行走，避免股骨頭的壞死塌陷，鼓勵(lì)患者做減負(fù)式運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳。但目前還沒有任何一個(gè)藥物和物理治療對(duì)股骨頭壞死有特效治療作用。

0期和1期 針對(duì)此類患者可采取早期保守治療?？蛇x用抗凝治療，增加纖溶、擴(kuò)張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等；或應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如雙磷酸鹽等；中醫(yī)藥治療以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健骨、健脾利濕等。物理治療包括體外沖擊波、電磁場(chǎng)、高壓氧等。

手術(shù)治療方案原則應(yīng)遵循既能保留股骨頭，又不會(huì)對(duì)將來可能的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成不利的影響。

1期和2期 長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科引進(jìn)國外最先進(jìn)的技術(shù)積極開展微創(chuàng)保頭治療，希望逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的病程，避免晚期壞死塌陷。如細(xì)針多次髓芯減壓術(shù)、粗通道髓芯減壓+骨移植，輔以最新的組織工程技術(shù)富集自體骨髓干細(xì)胞植入。

3期和4期 此類患者股骨頭已經(jīng)塌陷，甚至出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。因此這個(gè)階段我們不建議再進(jìn)行任何效果不確切的“保頭”手術(shù)，可以采用目前已經(jīng)非常成熟的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，一個(gè)表現(xiàn)良好的髖關(guān)節(jié)可以使用20年以上，甚至30年。

總之，股骨頭壞死應(yīng)該根據(jù)不同的病因、不同的患者年齡和不同的疾病分期，進(jìn)行個(gè)體化的手術(shù)和非手術(shù)治療，總的原則是積極去除病因，年輕人、壞死早期患者采取積極“保頭”治療，老年患者或壞死晚期患者可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。

（作者每周二上午、周四下午有專家門診）