馬英 佟珊珊 宋宇 王雪

【摘要】目的 分析影響后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后患者高血壓改善情況的相關(guān)因素。方法 收集2010年6月～2014年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發(fā)性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例的相關(guān)臨床資料，將患者分為術(shù)后血壓改善組和術(shù)后血壓未改善組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，探討影響術(shù)后高血壓的相關(guān)因素。結(jié)果 79例患者中，有67例患者血壓有明顯改善，有12例患者無明顯改善。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病程大于6年在兩組之間有明顯差異（P<0.05），在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)方面兩組之間并無明顯差異。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患者病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）為此病患者術(shù)后高血壓未得到改善的危險(xiǎn)因素之一，而兩組患者在年齡和性別方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高血壓病程小于6年的原發(fā)性醛固酮增多癥患者通過后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)能夠較好地改善高血壓情況。

【關(guān)鍵詞】腎上腺切除；高血壓；相關(guān)因素

后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥目前已得到廣泛的的臨床應(yīng)用。據(jù)張旭等的研究結(jié)果顯示[1-2]，經(jīng)后腹腔途徑行腎上腺切除術(shù)具有多方面優(yōu)點(diǎn)，如入路較傳統(tǒng)方法更為直接、解剖關(guān)系也較傳統(tǒng)方法清楚。臨床上原發(fā)性醛固酮增多癥的患者主要表現(xiàn)為高血壓癥狀。本研究旨在探討影響后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后患者高血壓改善情況的相關(guān)因素，便于臨床醫(yī)生對原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腎上腺切除術(shù)后高血壓是否會(huì)得到改善進(jìn)行評估。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發(fā)性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥（2）合并高血壓（3）口服降壓藥不能控制血壓。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓（2）嗜鉻細(xì)胞瘤。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發(fā)性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例的相關(guān)臨床資料，并于術(shù)后一年后對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者血壓改善情況，將79例患者分為術(shù)后血壓改善組和術(shù)后血壓未改善組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，探討影響患者術(shù)后高血壓改善情況的的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組與組之間的比較，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P ﹤0.05。多因素Logistic回歸分析患者術(shù)后高血壓改善情況的相關(guān)因素，結(jié)果用優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）表示。

2 結(jié)果

表1原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺切除術(shù)后高血壓改善組與術(shù)后高血壓未改善組單因素分析結(jié)果（x±s）

2.1 如表1所示，把79例患者中術(shù)后高血壓改善組有67例，占比84.81%，術(shù)后高血壓未改善組12例，占比15.19%，這表明患者經(jīng)后腹腔鏡腎切除術(shù)后大部分血壓狀況能夠得到改善。通過分析處理發(fā)現(xiàn)，兩組之間在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)方面沒有明顯差異（P>0.05），在高血壓病程是否大于6年上有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），這表明性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)不是其相關(guān)因素，而患者高血壓病程是否大于6年是其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2 如表2所示，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）為患者術(shù)后高血壓能否改善的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而性別差別、年齡大于50歲對于術(shù)后血壓改善并不密切相關(guān)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上目前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其對腹腔干擾和損傷均較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。目前，后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥已得到廣泛的的臨床應(yīng)用。近年來，據(jù)研究提示[3-4]，原發(fā)性醛固酮增多癥患病率達(dá)到了20%，其已發(fā)展成為繼發(fā)性高血壓的首要病因。

Kim等[5]研究指出，術(shù)后血壓得到改善的患者為85.2%，未得到改善的為14.8%。本研究選取的79例患者中術(shù)后高血壓改善組有67例，占比84.81%，術(shù)后高血壓未改善組12例，占比15.19%，這與Kim等的研究結(jié)果大致相同。本研究顯示經(jīng)后腹腔鏡腎上腺切除的原發(fā)性增多癥的患者血壓改善情況與性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)方面無相關(guān)性，高血壓病程大于6年是影響患者術(shù)后血壓能否得到改善的危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，高血壓病程小于6年的原發(fā)性醛固酮增多癥患者通過后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)能夠較好地改善高血壓情況，病程大于6年的患者希望經(jīng)后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)達(dá)到改善高血壓情況則有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張旭.解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的手術(shù)方法和技巧[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（8）：561-564.

[2]張旭，傅斌等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（1）：5-8.

[3]Lim PO，Rodgers P，Gardalek，et al.Potentially high prevalence of primary aldosterronism in a primary-care population[J].Lanc et，

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[5]Kim RM，Lee J，Soh EY.Predictors of resolution of hypertens

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