李娟

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度，入院時(shí)及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）等進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護(hù)理在方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；缺氧缺血性腦??；新生兒；護(hù)理；應(yīng)用效果

缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷，可危及患兒生命，且部分患兒即使存活也可能留有智力低下、腦性癱瘓等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺陷。HIE臨床治療尚缺乏有效手段，多以對(duì)癥支持治療為主，因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其預(yù)后具有重大意義[1-2]。本研究探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，其中男37 例，女38例，日齡1～15d，平均（6.1±1.5）d；胎齡36～42周，平均 （38.2±5.1）周；出生平均體重（3105.3±213.6）g；所有患兒隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。兩組患兒的性別、日齡及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均立即給予吸氧、一氧化氮治療儀治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持體溫、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），劑量20μg/ 次肌內(nèi)注射。糾正代謝紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)綜合對(duì)癥治療。

1.3 臨床療效[5]

患兒肌張力異常、驚厥以及意識(shí)障礙等各項(xiàng)體征均恢復(fù)或者停止可視為顯效； 各項(xiàng)體征包括驚厥、腦水腫等有較大改善，視為有效；各種體征無(wú)明顯改善，甚至于加重則視為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒并發(fā)癥，住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度等指標(biāo)，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意[6]。出院后對(duì)存活患兒隨訪1年，評(píng)價(jià)其入院時(shí)及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，兩指數(shù)分?jǐn)?shù)越高，遠(yuǎn)期療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒遠(yuǎn)期療效比較

兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒在窒息情況下出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，且病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)治療和護(hù)理，并對(duì)新生兒進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，以確保新生兒的生命安全。HIE發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與腦血流改變、腦組織生化代謝異常等因素有關(guān)[7]。窒息早期，體內(nèi)血液重新分布，應(yīng)首先保證腦的血液供應(yīng)；長(zhǎng)時(shí)間缺氧可致心功能受損，使全身血壓下降，腦血流減少；葡萄糖是腦組織能量的主要來(lái)源，但腦組織中儲(chǔ)存的葡萄糖有限，因此腦組織對(duì)缺氧缺血十分敏感，一旦缺氧缺血，即可引起腦組織水腫、軟化、壞死、出血和代謝等一系列改變[8-10]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多根據(jù)醫(yī)囑或自我臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其個(gè)性化差異較小，難以達(dá)到最佳效果。循證護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理新興模式，其通過(guò)科學(xué)查閱、取證參考文獻(xiàn)或成功范例結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及臨床所得，制訂詳細(xì)的護(hù)理方案細(xì)節(jié)[11-13]，可根據(jù)患兒的實(shí)際病情特點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行反饋、調(diào)整，在科學(xué)的基礎(chǔ)上尋求個(gè)性化護(hù)理方案，使所制訂的各項(xiàng)護(hù)理措施均更適合每一個(gè)患兒，突出護(hù)理優(yōu)勢(shì)、保障護(hù)理有效、有序進(jìn)行[14-16]。

本研究中，觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明MDI評(píng)分和PDI評(píng)分可敏感體現(xiàn)嬰幼兒智能發(fā)育狀況，其分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明嬰幼兒智能發(fā)育越好。

綜上所述，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護(hù)理的方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]覃敏捷.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，08：120-121.