沈興國

【摘要】目的 研究非ST段抬高急性心肌梗死心肌存活評價(jià)中心肌聲學(xué)造影的應(yīng)用.方法 選取2015年3月～2015年6月收治的60例具有完整病歷資料的NSTEMI患者進(jìn)行檢查，檢查方法采用復(fù)合小劑量多巴酚丁胺結(jié)合心肌聲學(xué)造影。對患者生命體征進(jìn)行關(guān)注，重點(diǎn)包括：冠狀動脈供血區(qū)、梗死冠狀動脈供血區(qū)、非存活心肌與存活心肌的造影效果。結(jié)果 正常冠狀動脈供血區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷治療前A、β的顯著低于治療后，P<0.05，梗死灌裝動脈供血區(qū)多巴酚丁胺治療前的A、β顯著低于治療后，P<0.05。非存活心肌的β與A×β值顯著低于存活心肌，P<0.05。結(jié)論 NSTEMI患者的心肌存活情況通過心肌聲學(xué)造影檢查可以有效評價(jià)，其檢測精度與特異性可以通過心肌聲學(xué)造影結(jié)合小劑量復(fù)合多巴酚丁胺顯著提高，具有顯著臨床效果，可以廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；存活心?。怀暀z查；多巴酚丁胺

本文選取我院2015年3月～2015年6月收治的60例完整病歷資料的NSTEMI患者進(jìn)行研究，通過采用復(fù)合小劑量多巴酚丁胺結(jié)合心肌聲學(xué)造影對患者的心肌存活情況進(jìn)行觀察，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2015年6月收治的60例具有完整病歷資料的NSTEMI患者，各61例，其中女20例，男40例，年齡32-73歲，平均年齡（67.62±8.25）歲。60例患者中，心肌梗前壁與心肌后壁梗死患者分別為36例、24例。新發(fā)與既往心肌梗死分別為47例、13例。①經(jīng)血管造影檢查，單支或多支冠脈梗死普遍存在于每個(gè)患者之中。②經(jīng)心電圖檢查，所有患者顯示為NSTEMI，心肌梗死時(shí)間不低于1周。③研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均了解本研究相關(guān)具體情況，并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肌梗死不顯著，發(fā)病時(shí)間小于1周。②患有急性心衰且對造影劑過敏。③患有先天性心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能不全癥狀比較嚴(yán)重等。

1.2 方法

心肌造影檢查儀器選擇PhilipsIE33超聲診斷儀，向患者左心室內(nèi)以1mL/s的速度勻速靜推聲諾維二代造影劑，推入量為2.5mL，造影劑推入完成后，破壞患者心肌內(nèi)的造影劑微泡，方式選擇高能量脈沖[1]。造影劑微泡破壞完成后，進(jìn)行低能量實(shí)時(shí)造影。造影時(shí)對患者心肌內(nèi)造影微泡的充盈動態(tài)進(jìn)行記錄，部位選擇心尖兩腔心、四腔心與長軸切面。選取20個(gè)高能量脈沖觸發(fā)的心動周期的圖像進(jìn)行存儲。觀察心腔內(nèi)造影劑微泡情況，發(fā)現(xiàn)消失后，將多巴酚丁胺5μ/（kg·min）泵入左心室。多巴酚丁胺泵入3min后，再次加倍泵入多巴酚丁胺，保持泵入3min，所有步驟完成后，進(jìn)行重復(fù)。在整個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征狀態(tài)，防止發(fā)生意外時(shí)間，保證患者生命安全。

1.3 評價(jià)方法

采集造影集料，造影資料分析由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲室醫(yī)師共同進(jìn)行。采用左心室16節(jié)段法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用Qlab軟件進(jìn)行定量分析。靜息狀態(tài)下采集的影響圖片有640個(gè)，其中畫質(zhì)較差的影像節(jié)段有140個(gè)，最終用于定量分析的影像節(jié)段有500個(gè)。采用1-4分評分制對心室壁進(jìn)行評分，運(yùn)動正常與運(yùn)動減弱分別是1分，2分；無運(yùn)動與反常運(yùn)動分別是3分，4分。室壁運(yùn)動指數(shù)為室壁運(yùn)動總面積與節(jié)段數(shù)之比，認(rèn)定區(qū)域心肌是存活心肌的條件是：多巴酚丁胺符合后室壁積分先少量小于1分，如果大于1分則認(rèn)為是非存活心肌。心肌顯影強(qiáng)度（A）、曲線上升斜率（β）運(yùn)用公式Y(jié)=A（1-e-βt）+C（指數(shù)曲線擬合公式）進(jìn)行計(jì)算。心肌梗死患者心肌內(nèi)容量表示為A，心肌血流速度表示為β，患者局部心肌血流量為A×β[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0 數(shù)據(jù)處理軟件，采用（ ±S）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（x2），各分組之間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選研究對象均進(jìn)行心肌聲學(xué)造影檢查，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中，正常冠脈供血區(qū)有效階段數(shù)為320個(gè)，多巴酚丁胺負(fù)荷前A、β、A×β分別為：11.25±1.04、1.14±0.15、7.54±3.55；多巴酚丁胺負(fù)荷后A、β、A×β分別為：14.63±1.07、4.11±0.64、1.71±0.53。前后相比，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梗死冠脈供血區(qū)有效階段數(shù)為180個(gè)，多巴酚丁胺符合前A、β、A×β分別為：6.41±1.46、0.35±0.27、40.19±17.05；多巴酚丁胺負(fù)荷后A、β、A×β分別為：8.13±2.01、0.47±0.13、3.15±1.36。前后相比，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活心肌有效階段數(shù)為128個(gè)，存活心肌A、β、A×β分別為：8.01±2.05、0.49±0.14、3.58±1.61，；非存活心肌有效階段數(shù)為52個(gè)，非存活心肌存活心肌A、β、A×β分別為：8.79±1.58、0.21±0.08、2.14±1.13。兩者β與A×β比較，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

SPECT、PET、聲學(xué)造影是常用的心肌檢測手段，前兩者檢測成本較高，聲學(xué)造影因成本較低普及迅速，單純的聲學(xué)造影技術(shù)與前兩者相比，具有一定局限，特別是對存活心肌的檢測，通過將多巴酚丁胺運(yùn)用到聲學(xué)造影心肌檢測中，可以大幅提高聲學(xué)造影對存活心肌的檢測能力。本文中，正常冠狀動脈供血區(qū)多巴酚丁胺負(fù)荷治療前A、β的顯著低于治療后，P<0.05，梗死灌裝動脈供血區(qū)多巴酚丁胺治療前的A、β顯著低于治療后，P<0.05。非存活心肌的β與A×β值顯著低于存活心肌，P<0.05，這說明多巴酚丁胺聯(lián)合心肌聲學(xué)造影可以提高對患者心肌存活情況檢測的準(zhǔn)確度。

綜上所述，NSTEMI患者的心肌存活情況通過心肌聲學(xué)造影檢查可以有效評價(jià)，其檢測精度與特異性可以通過心肌聲學(xué)造影結(jié)合小劑量復(fù)合多巴酚丁胺顯著提高，具有顯著臨床效果，可以廣泛推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳迪，張紅超，姚克純，等.心肌聲學(xué)造影對冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)心肌灌注的評價(jià)研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2013，

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[2]胡曉軍，孫有剛，郭瑞強(qiáng)等.存活心肌的超聲心動圖評價(jià)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，5（3） ：170-72.