楊天舒　周曉君　徐慶磊　 劉佳欣　李雯雯　周宗起

【摘要】 目的：了解并介紹桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇青島海慈醫(yī)院和山東千佛山醫(yī)院門診就診的眩暈患者，采用桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療，中藥水煎服，1劑/d；6 d為一療程，根據(jù)患者實(shí)際病情，治療3～5個(gè)療程，觀察其臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，52例眩暈患者患者中，治愈15例，顯效34例，無(wú)效3例，總有效率為94.23%。結(jié)論：桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減對(duì)眩暈癥具有理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 桃紅四物湯； 天麻； 鉤藤； 眩暈

中圖分類號(hào) R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0013-02

Curative Effect of Treatment of Vertigo with Taohong Siwu subtraction/YANG Tian-shu，ZHOU Xiao-jun，XU Qing-lei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：13-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of vertebral basilar artery blood supply deficiency vertigo with gastrodia elata，uncaria tonga subtraction on the base of Taohong Siwu.Method：The patients who had vertigo symptom were chosen in Qingdao Haici hospital and Shandong Qian Fo Shan hospital.In the study we had choose an effective method about Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to deal with vertigo.The anded dosage was form traditional chinese single herbal decoction，once a day，the course of treatment about 6 days.From the actual situation，treated 3-5 courses and observed the effect.Result：In 52 vertiginous patients，15 cases cured，34 cases were markedly effective，ineffective in 3 patients.The total effective rate was 94.23%.Conclusion：Using Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to treat vertigo have a perfect effective.

【Key words】 Taohong Siwu Chinese Medicinal Formulae； Gastrodia Elata； Uncaria Tonga； Vertigo

First-authors address：Shandong Traditional Chinese Medicine University，Jinan 250014，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.006

眩暈（vertigo）是人體自身的空間定向和平衡功能障礙所引發(fā)的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，也是急診最常見(jiàn)的病癥之一。其中，由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血不足導(dǎo)致的眩暈占有相當(dāng)重要的地位。近年來(lái)，椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)其發(fā)病率為4.2%～12.5%[1]。眩亦作響，指眼花或眼前黑蒙，視物模糊；暈系指頭暈，即感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)不定，站立不穩(wěn)，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈為臨床常見(jiàn)病證，以頭暈眼花為主癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、汗出、肢體震顫等癥狀。

眩暈證古今病名較統(tǒng)一，中醫(yī)防治療效較好，歷代文獻(xiàn)研究頗多，內(nèi)容涉及眩暈證病因病機(jī)、辨證論治及具體方藥等。筆者跟師臨床實(shí)踐中，應(yīng)用桃紅四物合天麻、鉤藤湯減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診2014年3月-2014年9月首診的椎-基底動(dòng)脈供血不足的缺血性眩暈癥患者52例，年齡19～56歲，平均39.2歲。目前為止，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在排除了其他原因如耳源性、眼源性、中樞疾病等引起的眩暈的基礎(chǔ)上具有：（1）既往頸部損傷或疾病的病史；（2）特別強(qiáng)調(diào)合并頸部的疼痛；（3）頸部扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）X線檢查具有頸椎曲度改變或者不穩(wěn)表現(xiàn)；（5）TCD檢查兩側(cè)椎動(dòng)脈血流不對(duì)稱。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診眩暈患者均參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定證候評(píng)分表，對(duì)門診患者進(jìn)行分型，挑出椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者進(jìn)行辨證分析[2]。（2）超聲顯示椎動(dòng)脈內(nèi)徑變窄或扭曲（椎動(dòng)脈內(nèi)徑小于2.7 mm）者。椎動(dòng)脈狹窄明顯時(shí)血流束明顯變細(xì)，血流加速。（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤性眩暈者；（2）顱腦外傷性眩暈者；（3）有該研究藥物治療禁忌證者。

1.2 治療方法

采用桃紅四物湯和天麻、鉤藤湯減治療?；痉剿帲禾炻?2 g，鉤藤15 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。根據(jù)患者的實(shí)際病情臨癥加減：煩躁失眠甚者加酸棗仁、茯神、煅龍骨、煅牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，頭暈較重、頭痛者加蔓荊子、僵蠶、野菊花祛風(fēng)止痛，心悸不安者改甘草為炙甘草。肝氣郁結(jié)者加柴胡、郁金疏肝解郁。中藥水煎服，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。6 d為一療程，根據(jù)患者實(shí)際病情，治療3～5個(gè)療程，觀察其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

（1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定[3]。采用尼莫地平方法，也就是（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[4]。治愈：臨床癥狀完全消失，且候證積分減少超過(guò)95%，頸部扭曲試驗(yàn)陰性；經(jīng)3個(gè)月隨訪觀察無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且候證積分減少71%～95%，頸部扭曲實(shí)驗(yàn)陰性；經(jīng)3個(gè)月隨訪觀察偶有復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀有所改善，且證候積分減少30%～70%，勞累或改變體位仍有輕度頭暈，但不影響正常生活；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，需要繼續(xù)治療，證候積分減少不足30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用化痰定眩、活血化瘀的桃紅四物加減天麻、鉤藤湯治療，6 d為一療程，在治療第6、12、18天分別觀察其對(duì)眩暈癥狀、綜合癥狀、中醫(yī)證候的療效，并觀察治療后不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

（1）52例患者中，治愈15例，顯效34例，無(wú)效3例，總有效率為94.23%。（2）治療后出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，分別為腹瀉腹痛1例、失眠2例、胃痛1例。

3 典型病例

患者，女，38歲，2014年5月就診。主訴：眩暈1個(gè)月余。患者自訴1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈、乏力，未行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈欲嘔，頭部不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，汗出甚，納欠佳，眠差，大便日行一次，小便稍黃，月經(jīng)量少。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

辯證為陰虛血少、風(fēng)痰上擾。治以滋陰活血，化痰定眩。予桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療，整方如下：天麻12 g，鉤藤15 g，當(dāng)歸15 g，熟地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml早晚2次溫服。

復(fù)診：患者頭暈癥狀改善，頭痛，痛無(wú)定處，眠差易醒，食后胃脘脹悶感，大便日行一次，小便調(diào)。舌紅苔薄黃，脈弦。

中藥上方熟地改生地，加酸棗仁30 g，柴胡12 g，僵蠶12 g，蔓荊子12 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。

三診：患者無(wú)明顯頭暈、頭痛，睡眠效果有明顯改善，自述白天易困，納眠可，二便調(diào)，末次月經(jīng)量可。舌淡苔薄，脈弦滑。

中藥上方改酸棗仁15 g，加野菊花15 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。

后期隨訪，患者無(wú)明顯不適癥狀，囑咐患者在明年易發(fā)作的時(shí)間之前來(lái)就診，服用本方，連服3年，每年根據(jù)病情至少3個(gè)療程。

4 討論

眩暈是目眩與頭暈的總稱，為內(nèi)科常見(jiàn)的疾病[5]。眩者眼花或眼黑，暈者頭暈或頭旋。二者常同時(shí)并見(jiàn)；輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立?；虬橛袗盒挠?，汗出，甚則昏倒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種疾病，西醫(yī)的周圍性眩暈、中樞性眩暈、內(nèi)耳眩暈、頸性眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、貧血、外傷等所致的眩暈等，本文主要探討椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。由于眩暈病證在臨床的出現(xiàn)頻率很高，病因病機(jī)也復(fù)雜多樣，所以歷代醫(yī)家對(duì)該病予以了很高的重視。

《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，故“無(wú)風(fēng)不做?！钡睦碚撟源嗽催h(yuǎn)流長(zhǎng)。東漢張仲景的《傷寒雜病論》中多有記載“眩冒”治療用“澤瀉方”、“頭?！敝委熡谩靶〔窈鷾薄ⅰ把＜隆敝委熡谩按蟪袣鉁?。孫思邈治療眩暈以“防風(fēng)湯”最為出名。陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》內(nèi)記錄有小補(bǔ)肝湯、大補(bǔ)腎湯、大陰旦湯等治療與眩暈相關(guān)病證資料?！妒?jì)總錄》眩暈分類歸入“諸風(fēng)門”。而“眩暈”病名最早見(jiàn)于陳言《三因極一病證方論》。陳無(wú)擇認(rèn)為“論及醫(yī)事之要，無(wú)出三因。眩暈證治，有屬外所因者，屬內(nèi)所因者”。劉完素論述風(fēng)與火熱的關(guān)系，形成“火證眩暈”之說(shuō)。金元時(shí)期的朱震亨自成一派，認(rèn)為“無(wú)痰不作?！?。至明清張介賓又提出“無(wú)虛不作眩”?？v觀“眩暈”變遷，學(xué)術(shù)流派歷經(jīng)宋金元明清，“無(wú)風(fēng)不作?！?、“無(wú)痰不作?！奔啊盁o(wú)虛不作?！比蛔餮Ｕf(shuō)，稱為中醫(yī)臨床診治眩暈的主要思想[6]。

現(xiàn)代多認(rèn)為眩暈是顱外段椎動(dòng)脈血管形態(tài)學(xué)改變和血流量的減少，除去先天不足外還與頸椎增生密切有關(guān)，因而考慮系由增生骨質(zhì)刺激血管壁上交感神經(jīng)造成血管普遍性痙攣所致[7]。另一原因則是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化的斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈細(xì)小，使得血流量下降，故發(fā)生眩暈[8]。

研究表明，不同證型眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)、血管結(jié)構(gòu)形態(tài)、神經(jīng)電生理、血脂、血黏度、病理生理等改變各有特點(diǎn)，各種TCD、MSCTA、BAEP等檢查也有一定的規(guī)律性?，F(xiàn)階段眩暈辨證以與腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)研究為多，與理化指標(biāo)相關(guān)性研究相對(duì)較少，對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的微觀辨證研究為多，今后眩暈的客觀化微觀辨證研究應(yīng)深入挖掘更加特異和靈敏的指標(biāo)，增加大樣本、多中心的臨床研究，使研究結(jié)果更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)眩暈微觀辨癥成果在臨床推廣應(yīng)用[9]。

周宗起老專家在臨床應(yīng)用中，匯集“無(wú)風(fēng)”、“無(wú)痰”及“無(wú)虛”不作眩思想，善用桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥，療效明顯。此方中，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；桃仁、紅花活血化瘀；熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。但桃紅四物之力不足以平肝熄風(fēng)，故桃紅四物合天麻、鉤藤湯在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，祛痰定眩，對(duì)陰血不足、風(fēng)痰上擾證型的眩暈患者適用。

綜上所述，眩暈病為本虛標(biāo)實(shí)，以桃紅四物活血養(yǎng)陰，補(bǔ)益本虛，同時(shí)以天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，祛痰定眩，祛其標(biāo)實(shí)，故對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的眩暈癥患者中常見(jiàn)的陰血不足、風(fēng)痰上擾證型可取得良好療效。

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（收稿日期：2015-11-09）