談慧 排孜拉帕爾哈提

摘要：目的觀察針灸配合中藥對神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法將神經(jīng)性耳鳴患者80例隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例，治療組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，采用TDP代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾灸，同時內(nèi)服中藥，對照組僅內(nèi)服中藥，治療4周后進(jìn)行療效評定。結(jié)果治療組有效率為82.5%，對照組有效率為62.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，配合針灸比單純藥物對神經(jīng)性耳鳴的療效更好。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性耳鳴；針灸；中藥

中圖分類號：R276文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0076-02

神經(jīng)性耳鳴是臨床的常見病，是在沒有任何外界刺激的條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，患者自覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，嚴(yán)重者還會伴有眩暈、頭痛、聽力下降等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。但是，由于該病的原因尚未完全明確，因此目前缺乏特效療法，多數(shù)采取對癥處理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)微循環(huán)的藥物來緩解癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則運(yùn)用補(bǔ)益肝腎的藥物或者局部針灸來辨證施治，但療效均欠理想。筆者在臨床上采用溫針配合寒熱并用的中藥治療該病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料從神經(jīng)性耳鳴的患者中隨機(jī)選取80例，其中男42例，女38例，年齡均介乎40～60歲之間；首次發(fā)病，病程在1月～1年之內(nèi)；隨機(jī)分為2組，治療組40例，對照組40例。2組患者在性別，年齡和病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)①參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[1]；②耳鳴響度分級：0級，無耳鳴；1級，耳鳴若有若無，極為輕微；2級，響度輕微，但可肯定；3級，中等響度；4級，耳鳴聲較大；5級，耳鳴聲很大；6級，耳鳴聲極大，難以忍受；③耳鳴嚴(yán)重程度分級：1級，對生活、工作無影響或影響極??；2級，引起一些影響，但習(xí)慣它的存在；3級，必須做一些克制才能保持正常工作與社交活動；4級，影響正常生活方式與生活質(zhì)量；5級，不能正常工作與生活。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耳鳴響度在3～4級之間；③耳鳴嚴(yán)重程度在3～4級之間；④首次發(fā)病，年齡在40～60歲之間，病程在1月～1年之內(nèi)；⑤愿意配合檢查、治療，并通過倫理審查；⑥無其他急性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①外傷、手術(shù)、藥物中毒引起的耳鳴；②不愿意配合檢查、治療者；③發(fā)病不足1月或超過1年，年齡<40歲或>60歲者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有其他慢性病且需要長期服用西藥者；⑥有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病、重癥感染、顱內(nèi)占位性病變者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2治療方法

2.1治療組采用針灸配合內(nèi)服中藥。

2.2對照組采用內(nèi)服中藥。

2.3中藥處方分為兩個階段。第一階段以清熱滋陰為主，補(bǔ)益肝腎為輔（主方1），并隨證加減。第二階段以補(bǔ)益肝腎為主，清熱滋陰為輔（主方2），并隨證加減。第一階段進(jìn)入第二階段的時間，視患者的具體癥狀而定。每日服1劑，每周服藥7日（周1-周日），以4周為1療程。共服藥1療程。

2.3.1主方1：梔子10 g，決明子10 g，知母10 g，北沙參15 g，制首烏15 g，丹參15 g，懷牛膝15 g，桔梗5 g，升麻5 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，杜仲10 g，甘草3 g。

2.3.2主方2千年健10 g，狗脊10 g，梔子10 g，知母10 g，白芍5 g，黃精10 g，制首烏15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，桔梗5 g，升麻5 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草3 g。

2.4溫針處方

2.4.1仰臥位翳風(fēng)、聽宮、聽會、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖；配合雙頭TDP，其中一頭照頭部，另一頭照小腿。

2.4.2俯臥位百會、風(fēng)池、外關(guān)、肝俞、脾俞、腎俞、承山；配合雙頭TDP，其中一頭照背腰部，另一頭照小腿。

2.4.3操作方法體位的選擇與中藥處方相配合，即：服用主方1時，選擇仰臥位，服用主方2時，選擇俯臥位。均用平補(bǔ)平瀉法，留針40 min，每隔10 min予均勻捻轉(zhuǎn)提插。每日針刺1次，每周針刺5日（周1-周5），以4周為1療程。共針刺1療程。

3結(jié)果

3.1療效評定參照《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《2012耳鳴專家共識及解讀》[3]，對2組患者治療前、后的療效進(jìn)行評定。治愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴嚴(yán)重程度評分下降≥8分但未完全消失或患者對耳鳴完全適應(yīng)；有效：耳鳴嚴(yán)重程度評分下降≥4分或患者對耳鳴未完全適應(yīng)但自感影響較治療前明顯減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴是由于局部血管痙攣、血液黏滯、耳蝸神經(jīng)或鼓室叢等耳周神經(jīng)炎、或螺旋器細(xì)胞水腫、或其他慢性病引起腦動脈硬化、腦部供血不足等多種原因，引起末梢神經(jīng)異常電活動，從而導(dǎo)致耳鳴；治療上以營養(yǎng)神經(jīng)、降低血液黏稠度、增加腦部血液循環(huán)的藥物為主[4]。同時，根據(jù)相關(guān)研究[5]，不少神經(jīng)性耳鳴患者存在睡眠障礙，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響工作、生活，因此，還必須配合心理治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為腎所主，亦為膽經(jīng)所過，又與其它臟腑、經(jīng)絡(luò)有著廣泛的聯(lián)系?！毒霸廊珪诽岬剑骸啊賶褵崾⒄叨鄬?shí)，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實(shí)，……素多勞倦者多虛”，指出耳鳴分為虛證和實(shí)證，虛證多因肝腎不足，實(shí)證多為痰火上擾。歷代醫(yī)家對耳鳴的認(rèn)識，除了肝腎不足和痰火上擾之外，還有風(fēng)熱、瘀血和水濕等，因此，治法各有側(cè)重。

根據(jù)筆者的臨床觀察，神經(jīng)性耳鳴患者的癥狀往往虛實(shí)夾雜，既有頭暈、腰膝酸軟、體倦乏力等肝腎虧虛的癥狀，又兼見口干口苦、煩躁易怒、失眠多夢等肝膽火旺的表現(xiàn)；部分體質(zhì)虛弱的患者還有瘀血、痰濕等不同伴隨癥。但目前多數(shù)研究所采取的治法都過于單一，要么內(nèi)服，要么外治，因此療效欠佳。而筆者則采取中藥配合針灸的內(nèi)外兼治法，理由如下：1、神經(jīng)性耳鳴由內(nèi)因引起，而且涉及多個臟腑的病理改變，因此，必須通過內(nèi)服藥物調(diào)整臟腑；2、人體是一個由臟腑經(jīng)絡(luò)建構(gòu)的整體，臟腑和經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，相互影響，即使病因在臟腑，但是經(jīng)絡(luò)亦必定受累，只是程度不同，所以，在內(nèi)服藥物調(diào)整臟腑的同時，必須配合針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)，才會事半功倍。有部分研究也采取了針?biāo)幗Y(jié)合的方法，但是效果仍然欠佳，筆者認(rèn)為，這是由于研究者過于拘泥于古人的成方，例如：六味地黃丸、龍膽瀉肝湯等；或者直接采用中成藥，中成藥的藥物比例是固定的，但人體的生理病理時刻都在變化，如果不靈活變通，就無法取得理想的療效。

有鑒于此，筆者在藥物和針灸方面，都采取了攻補(bǔ)并施、兼顧內(nèi)外的方法。藥物方面，由于多數(shù)神經(jīng)性耳鳴的患者就診時，耳鳴已經(jīng)持續(xù)相當(dāng)長的時間，“病久必虛”，只是程度各異；其次，由于現(xiàn)代人的諸多不良生活習(xí)慣，例如熬夜、嗜食肥甘、缺乏運(yùn)動、情緒不穩(wěn)等，體內(nèi)或多或少兼夾實(shí)熱或者虛熱，部分患者還可能同時存在瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物。所以，分兩步用藥。主方1以清熱滋陰為主，輔以補(bǔ)益肝腎，亦兼顧瘀血、痰濕。方中梔子、決明子、知母清熱、北沙參、制首烏滋陰，為君；白術(shù)、茯苓、杜仲補(bǔ)益脾腎，還兼利濕化痰，為臣；丹參、懷牛膝活血祛瘀，桔梗、升麻理氣兼引藥上行，為佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。主方2以補(bǔ)益肝腎為主，清熱滋陰為輔，同樣亦兼顧瘀血、痰濕。千年健、狗脊補(bǔ)益肝腎，白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣，兼利濕化痰為君；白芍、黃精、制首烏滋補(bǔ)腎陰，以陰陽互生為臣；梔子、知母清熱，防止補(bǔ)益藥過于溫燥，丹參、雞血藤活血補(bǔ)血，桔梗、升麻理氣兼引藥上行為佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。有少部分患者前期以瘀血、痰濕為主，則重用活血、化痰藥物，后期再以補(bǔ)益為主。

針灸方面，筆者亦分兩步論治。仰臥位的取穴以耳周局部為主，翳風(fēng)、聽宮、聽會疏通局部氣血；陽陵泉、三陰交清熱；合谷、太沖開四關(guān)，加強(qiáng)氣血循環(huán)。俯臥位的取穴以調(diào)理臟腑為主，肝俞、脾俞、腎俞補(bǔ)益肝脾腎；風(fēng)池行氣活血，又兼顧耳周，直指病灶；承山導(dǎo)氣下行，百會引氣上行，外關(guān)疏導(dǎo)三焦，三者配合，調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)。對于還有其他兼證的患者，還可以靈活配伍相應(yīng)腧穴。同時，配合TDP溫通經(jīng)絡(luò)。筆者用TDP代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾灸，是考慮到操作更為快捷、安全、作用范圍更廣。TDP和艾灸同屬于溫?zé)崾降耐庵畏?，可以加速皮膚、肌肉的氣血運(yùn)行，尤其對于皮膚淺層的經(jīng)絡(luò)和頭部四肢這些離心臟較遠(yuǎn)的部位，作用較藥物更為直接、迅速，并且對針刺和藥物有協(xié)同作用。本研究的結(jié)果也表明，治療組由于配合了針灸治療，臨床效果的確更為理想。

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（收稿日期：2016-04-20）