劉士偉

摘要：目的探索自擬湯劑聯(lián)合歐維婷治療老年性陰道炎的臨床療效。方法對120例老年性陰道炎患者隨機分成2組。治療組60例采用口服自擬湯劑、外用歐維婷治療，對照組采用外用歐維婷治療。觀察2組臨床癥狀和療效的差異。結(jié)果在對臨床癥狀改善和實驗室檢測方面，2組的治療均有效果，治療組的各臨床癥狀消失率均明顯高于對照組。從對癥狀改善方面和總有效率方面，治療組的效果明顯高于比對照組。

關(guān)鍵詞：老年性陰道炎；歐維婷；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：R271.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0062-02

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)期婦女的常見病、多發(fā)病。主要癥狀以陰道分泌物增多、瘙癢、小腹墜痛等為主，伴有實驗室檢查陰道分泌物PH>4.5、陰道分泌物檢查基底細胞及白細胞較治療前明顯增多等。其發(fā)病率國內(nèi)報道為30%～ 58.6%，國外報道高達98.5%[1]。筆者對本病用以自擬湯劑口服，外用歐維婷[愛爾蘭歐加農(nóng)公（Organon（Ireland）Ltd.）]治療60例患者，獲得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年10月—2014年8月，在本院婦科門診就醫(yī)的老年性陰道炎患者共120例，并用隨機數(shù)字表法隨機分成2組，每組各60例。2組患者年齡、病程、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組資料具有可比性，見表1。

表12組一般資料比較

分組n年齡（歲）病程（天）孕產(chǎn)次（次）停經(jīng)時間（a）治療組6063.31±4.388.75±2.231.35±0.78.91±2.3對照組5965.02±5.138.55±2.871.39±0.749.11±2.021.2納入標準參考人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道病的診斷標準，納入標準擬定為：（1）年齡85歲以下，自然絕經(jīng)婦女。3個月內(nèi)未接受性激素治療，無不規(guī)則陰道出血史。（2）臨床癥狀以外陰瘙癢、陰道分泌物增多為主，可伴有小腹墜痛、灼熱感、性交痛、嚴重者白帶可呈膿血樣；（3）婦科檢查：呈老年性陰道改變：上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍，部分陰道壁互相粘連；（4）陰道分泌物涂片：排除念珠菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道?。唬?）腹部 B 超顯示子宮內(nèi)膜厚度<0.5 cm。（6）宮頸TCT檢查排除宮頸疾病。

1.3排除標準排除合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，由白塞氏病、糖尿病、外陰白色病變等所引起的外陰癢、疼痛及盆腔炎癥所致外陰陰道炎者，合并念珠菌、滴蟲、細菌型陰道炎患者，有婦科惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病者。

1.4治療方法

1.4.1治療組口服中藥湯劑（生地30 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，丹皮10、黃柏10 g，牛膝10 g，薏苡仁30 g，柴胡15 g，郁金15 g，蒼術(shù)10 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，制附子5 g），水煎服500 mL，早晚各服250 mL。外用歐維婷：晚上睡前洗凈雙手及外陰：①在晚上就寢之前使用此陰道乳膏。②擰去乳膏管的蓋子，將管口向上，用尖物戳開管口。③將給藥器開口旋上乳膏管口。④擠壓乳膏管將乳管擠進給藥器，直至給藥器的推進器停止。⑤將給藥器開口從乳膏管口上旋下并用蓋子將乳膏管口蓋上。⑥受藥者平躺下，將給藥器末端插入陰道底，慢慢推動推進器，將藥物全部打入到陰道中。7天為1個療程，第1周內(nèi)每天使用1次，然后根據(jù)癥狀緩解情況逐漸減低至維持量（例如每周使用兩次），共治療3個療程。

1.4.2對照組：外用歐維婷，用法同治療組。

1.5療效標準治愈：臨床癥狀完全消失，陰道 pH<4.5，陰道分泌物檢查基底細胞及白細胞未找到，僅見上皮細胞；有效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，陰道 pH≤4.5，陰道分泌物檢查基底細胞及白細胞較治療前明顯減少；無效：臨床癥狀無改善，pH>4.5，陰道分泌物檢查無改善。

1.6采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗。

治療過程中，治療組和對照組各有一人失訪。治療期間2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

2.12組治療前后臨床癥狀及實驗室比較，見表2。

4.5陰道分泌物

檢查陽性治療組治療前5753415657治療后111061013對照組治療前5554405558治療后2624203130治療組的陰道分泌物多、陰道瘙癢、小腹墜痛及其他全身癥狀、pH>4.5、陰道分泌物檢查陽性5個方面的癥狀消失率分別為80.7、81.1、85.4、82.1、77.2%。對照組的臨床癥狀3個方面消失率分別為52.7、55.6、50、43.6、48.3%。數(shù)據(jù)表明兩組的治療均有療效，治療組的各臨床癥狀消失率均明顯高于對照組。

2.22組臨床療效比較見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，老年性陰道炎的發(fā)生與絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降有關(guān)[2]。絕經(jīng)后婦女雌激素水平低下，陰道上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道pH 值上升，易感染各種病菌。因此，西醫(yī)治療目的為抑制病菌生長，增加陰道壁黏膜抵抗力，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。經(jīng)常使用的治療方法有：①使用酸性藥物沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖。但藥物在陰道內(nèi)保留時間短，藥物持續(xù)作用時間短，臨床應(yīng)用效果不好。②使用抗生素局部用藥，但抗生素殺滅病菌的同時抑制了正常菌群的生長，長期看來，影響陰道微生物群平衡態(tài)，增加其他類型陰道炎的發(fā)生。③全身或局部適量雌激素，可促使陰道上皮細胞增生和角化，使細胞內(nèi)糖原含量增加，乳酸桿菌增多，陰道pH下降，提高陰道局部抵抗力[3]。激素類藥物長期使用可致血中雌酮、性激素結(jié)合蛋白、血漿腎素底物水平上升，抗纖維蛋白酶活性減少等代謝紊亂，有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌的可能，亦可加重血栓性疾病、心血管疾病、其他婦科腫瘤（如外陰、陰道、宮頸和卵巢腫瘤），膽石癥等的危險性[4]。④使用乳酸桿菌等微生態(tài)活菌制劑，但臨床使用需避開廣譜抗生素，且臨床療效個體差異性較大。在臨床應(yīng)用中我院常應(yīng)用②③或③④聯(lián)合治療，但是經(jīng)過一段治療，療效不明顯或癥狀時好時壞，始終難有明顯好轉(zhuǎn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰[5]：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也·乃能瀉今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”本病患者體質(zhì)的共同特點是由于女性在五十歲左右經(jīng)斷前后，腎氣衰弱，天癸竭，精血不足，沖任失固，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，引起的機體陰陽失衡。

《素問識·四卷·評熱病論第三十三》曰[6]：“老年之人，天癸竭矣，故云不精，不精者，真陰衰敗，不足以濟火?！薄鹅`樞·五音五味第六十五》曰[7]：今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫于血也。《金匱鉤玄》曰[8]：“陽常有余，陰常不足，以人之生也，年至十四而經(jīng)行，至四十九而經(jīng)斷，可見陰血之難成易虧?！迸噪S著年齡增長，先天之本漸虛，真陰不足，后天之本脾胃之氣隨之也虧虛，脾胃乃血的生化之源，至陰血虧虛，不能濡養(yǎng)器官，加之脾胃虛水濕不化，濕邪內(nèi)生。加之“女子以肝為先天?！?，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，肝脈易于沖任二脈關(guān)系密切，故肝氣之疏泄、氣機之調(diào)暢、氣血之調(diào)和亦與本病好轉(zhuǎn)有密切的關(guān)系。

《醫(yī)學(xué)指要·二卷·真陰真陽論》[9]：“先天水火原屬同宮，火以水為主，水以火為原，故取之陰者，火中求陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中取火，其明不熄?！彼熳萄a腎陰之藥中投以溫腎助陽之品，取其陰中求陽，一點真陽在坎，移來點化離陰之效。

故本病以本虛標實，肝脾腎虛、陰血虛、沖任失固為本，濕熱下注為標。本方在治療上的特點是以滋補腎陰藥的基礎(chǔ)上，佐以補腎溫陽之藥，取其陰中求陽，火中取水之意，兼以清熱利濕的藥物?，F(xiàn)代藥理研究也證實，巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿等補腎溫陽之藥物，有類雌激素樣作用，而無雌激素的副作用。在臨床應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)使用滋補腎陰藥為基礎(chǔ)方，佐以補腎溫陽之品，并兼清熱利濕藥配伍治療本病，能提高療效，改善陰道局部體征及全身癥狀。在臨床實踐中，本方劑使用數(shù)年，并對做了以上臨床觀察，總有效率高于單純歐維婷外用，表示本方療效好、實用價值高，建議在臨床治療中推廣使用。參考文獻：

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[4]楊成宇.絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女激素替代治療的利弊[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，06：335-337.

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[8]元·朱震亨.金匱鉤玄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8.

[9]清·蔡貽績.醫(yī)學(xué)指要[M].上海市：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1992.1.

（收稿日期：2016-04-20）