田姝+常青

摘要：目的 評價(jià)自擬方中藥內(nèi)服+外陰熏洗治療老年性陰道炎的藥效。方法 對自擬中藥內(nèi)服方和外陰熏洗方中的草藥功用逐一分析，將諸藥相合，配伍精當(dāng)，切中病機(jī)，共奏滋養(yǎng)肝腎，清熱利濕止帶之功效。為說明療效，抽取醫(yī)院婦科和中醫(yī)科2010年1月～2015年12月應(yīng)用中藥治療的老年性陰道炎156例進(jìn)行療效判定。結(jié)果 根據(jù)陰道炎恢復(fù)情況，本組治愈98例，有效40例，無效8例，故總治療有效率達(dá)94.9%。結(jié)論 中藥內(nèi)服+外陰熏洗治療老年性陰道炎療效顯著與其方中諸藥成分的功用密切相關(guān)，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥；老年性陰道炎；藥效

陰道炎是婦科常見病，可發(fā)于任何年齡婦女，但尤以絕經(jīng)后老年婦女為多發(fā)。由于病情反復(fù)，病程遷延，故給其身心造成一定的損害，必須高度重視。文章通過對醫(yī)院2010年1月～2015年12月應(yīng)用中藥內(nèi)服+外陰熏洗治療156例老年性陰道炎取得良好效果的資料總結(jié)，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)將其藥效分析進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組分別為婦科和中醫(yī)科門診患者，年齡60～79歲，病史2～6個月，其中64例曾反復(fù)感染。其中外陰紅腫156例，外陰瘙癢156例，陰道潰瘍54例，白帶增多130例，陰道流膿12例，尿頻24例。

1.2方法

1.2.1評估 用藥前要認(rèn)真評估患者，主要包括：營養(yǎng)狀態(tài)，有無其他慢性病史（如：心腦血管病，糖尿病，血液病等）及血常規(guī)，肝腎功能有無異常。

1.2.2自擬方內(nèi)服藥 ①成分：黃精15 g、茯苓20 g、熟地黃10g、山茱萸10 g、白扁豆20 g、車前子10 g、知母5 g、赤芍10g、黃芩5 g、梔子5 g、女貞子15 g、椿樹皮10 g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15 g等十四味。②用法：將上述草藥根據(jù)用量稱出混合碾成細(xì)粉狀，分裝總為20袋，每次1袋，每日2次，用溫開水沖服，10 d為一療程。

1.2.3自擬外陰熏洗方 ①成分：知母20 g，苦參20 g，玄參20g，旱蓮草20 g，地丁30 g，赤芍20 g，丹參20 g，蒲公英30g，黃芪15 g，白蒺藜15 g等十味。②用法：將上述草藥混合加水1000ml，煎30min后取汁500ml，1 次/d，先熏后洗，10 d為一療程。

1.2.4不良反應(yīng)觀察 用藥期間檢查患者癥狀和體征，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，根據(jù)用藥開始至用藥結(jié)束，綜合評估，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生是否與所用藥物有關(guān)[1]，是否繼續(xù)用藥或停止用藥。

1.3療效判定 用藥一療程或延續(xù)2～3個療程后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，按照下列標(biāo)準(zhǔn)來判定療效。①治愈：陰道潰瘍愈合，瘙癢好轉(zhuǎn)，分泌物清晰無臭味，其他伴隨癥狀消失。②有效：陰道潰瘍漸愈合，瘙癢好轉(zhuǎn)，分泌物渾濁但無臭味，其他伴隨癥狀改善或減輕。③無效：陰道潰瘍及瘙癢無好轉(zhuǎn)，分泌物扔渾濁有臭味，其他伴隨癥狀無改善。

2 結(jié)果

根據(jù)上述判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)1～2個療程后本組治愈98例占62.8%；有效50例占32.1%；無效8例占5.1%。用藥期間患者無不良反應(yīng)，僅12例出現(xiàn)腹瀉，未做處置，自行好轉(zhuǎn)，本組總治療有效率達(dá)94.9%（8例無效者后經(jīng)檢查確診為宮頸癌）。

典型病例介紹：患者：女，62歲。主訴：下腹不適，外陰瘙癢，陰道分泌物增多、渾濁，有腥臭味，伴尿頻，尿色深黃二個月。病后去婦科診查，診斷：老年性陰道炎，盆腔炎。間斷性口服西藥諾氟沙星、氟康唑等，效果不佳；又經(jīng)中醫(yī)診查，中醫(yī)辨證認(rèn)為：腎氣衰退，濕熱下注，治以滋補(bǔ)肝腎，清熱利濕止帶。隨之服用上述自擬方中藥：黃精15 g，茯苓20 g，熟地黃10 g，山茱萸10 g，白扁豆20 g，車前子10 g，知母5 g，赤芍10 g，黃芩5 g，梔子5 g，女貞子15 g，椿樹皮10 g，白花蛇舌草15 g，淡竹葉20 g，白茅根20 g，龍膽草15 g，黃柏5 g（日2次口服）和外用熏洗自擬方中藥：知母20 g，苦參20 g，玄參20 g，旱蓮草20 g，地丁30 g，赤芍20 g，丹參20 g，蒲公英30g，黃芪15 g，白蒺藜15 g，白蘚皮20 g，蛇床子15 g（煎液500ml日1次先熏后洗）。用藥一療程后，自覺下腹不適消失，外陰瘙癢明顯減輕，外陰分泌物變輕度渾濁，有輕度臭味，仍有尿頻。用藥二療程后，外陰瘙癢好轉(zhuǎn)，外陰分泌物變清晰，無臭味，尿頻好轉(zhuǎn)，隨之食欲量增加，睡眠也好。

3 討論

老年性陰道炎是指已經(jīng)絕經(jīng)的老年婦女陰道慢性感染。老年婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄[2]，局部抵抗力低下引起感染。本病是多發(fā)病、常見病，中醫(yī)辨證認(rèn)為是由腎氣衰退沖任虛衰所致，多見于肝腎陰虛兼感濕熱者，屬于中醫(yī)“帶下”、“陰癢”、“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，佐以清熱利濕止帶的中草藥做為主藥，再根據(jù)患者陰道潰瘍、瘙癢、分泌物多少來加減輔藥。本組資料顯示應(yīng)用中藥內(nèi)服+外陰熏洗治療老年性陰道炎總有效率達(dá)94.9%，經(jīng)臨床觀察表明應(yīng)用自擬方中藥治療急或慢性陰道炎都有著較好的療效，經(jīng)中、西醫(yī)藥理學(xué)研究，方中：黃精：補(bǔ)中益氣，潤心肺，對各種真菌有抑制作用；白扁豆：健脾，利尿消腫；車前子：清熱解毒，利尿滲濕；赤芍：清熱涼血，散瘀止痛，并且改善微循環(huán)和抗炎抗?jié)?；黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，具有較廣的抗菌譜，尤其對各種球桿細(xì)菌和真菌都很敏感，殺菌作用強(qiáng)；女貞子：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝；白花蛇舌草：清熱，利濕，解毒，對腫瘤和細(xì)菌感染均有抗擊作用；半枝蓮：清熱解毒；玄參：滋陰，降火，對真菌作用強(qiáng)，效果好；白蒺藜：散風(fēng)，下氣，行血；梔子：清熱利濕，涼血解毒；黃芪：清熱燥濕，瀉火，解毒，其利尿作用持續(xù)時(shí)間長，此外還對機(jī)體有強(qiáng)壯作用；地?。呵鍩崂麧瘢舛鞠[；蒲公英：殺菌，排毒；知母：殺菌，解熱；諸藥相合，配伍精當(dāng)，切中病機(jī)[3]，主、輔藥相扶相襯，共奏滋養(yǎng)肝腎，清熱利濕止帶之功效。此外，在治療中還可根據(jù)患者表現(xiàn)的不同癥狀對內(nèi)服方和外陰熏洗方進(jìn)行加減。對尿痛尿急者內(nèi)服方中增加淡竹葉20 g（清心火，利尿）和白茅根20 g（清熱利尿）；對帶下多穢臭伴陰癢者內(nèi)服方中增加龍膽草15 g（清熱燥濕），梔子10 g和黃柏5 g，外陰熏洗方中加白蘚皮20 g（祛風(fēng)，燥濕，清熱解毒）和蛇床子30g（溫腎，燥濕，殺蟲，祛風(fēng)，散腫毒）；對有黃帶者內(nèi)服方增加側(cè)柏炭15 g（涼血，祛風(fēng)濕），這樣使藥效發(fā)揮得更為顯著。

綜上所述，通過中藥治療，一些臨床表現(xiàn)疑難、治療棘手的疾病最終獲得滿意療效，使人們開始關(guān)注中醫(yī)和中藥在疾病治療中的作用[4]。隨著社會發(fā)展進(jìn)程的加快，在老齡化日益增高的今天更需要我們關(guān)心老人的健康，加強(qiáng)對老年婦女的愛護(hù)[5]，通過科普宣傳使她們講究生理衛(wèi)生，摒棄各種不良行為，建立正確的健康行為，這不僅是我們職責(zé)的要求，而且還能夠進(jìn)一步體現(xiàn)我國社會制度的文明和進(jìn)步。

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編輯/趙恒德