毛懷東 鄭壁偉 夏裕

摘要：目的探討分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯在急性心肌梗死血運(yùn)重建后T波峰末間期及預(yù)后影響。方法以本院2013年4月—2015年4月間，收治的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓療法進(jìn)行血運(yùn)重建，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，兩組患者治療療程均為30d，隨訪觀察6個(gè)月。結(jié)果治療療程結(jié)束后，觀察組患者Tpe及TpeRR、LVESD、LVEDD、LVEF等臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪觀察結(jié)束后，觀察組患者嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率（9.5%）明顯低于對(duì)照組（19.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以有效縮短急性心肌梗死血運(yùn)重建后的T波峰末間期，改善心臟結(jié)構(gòu)與功能，降低嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；急性心肌梗死；血運(yùn)重建；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0024-03

【Abstract】Objective： To study the effect of Buyanghuanwu Decoction on T peak- T end interval and prognosis after the revascularization of acute myocardial infarction. Methods： 84 acute myocardial infarction patients who were treated at our hospital from April， 2013 to April， 2015 were randomly divided into one observation group and one control group， 42 cases per group. The control group was treated with percutaneous coronary intervention （PCI） or intravenous thrombolytic therapy to make revascularization while the observation group was added with Buyanghuanwu Decoction besides basic treatment of the control group. 30 days was a course of treatment and the observation was followed up for 6 months. Results： After the treatment， Tpe， RR， LVESD， LVEDD and LVEF of the treatment group was significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up observation， the severe cardiovascular event rate （9.5%） of the observation group was significantly lower than the rate （19.1%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Buyanghuanwu Decoction can effectively reduce T peak-T end interval of acute myocardial infarction patients after revascularization， improve cardiac structure and function and reduce the incidence of serious cardiovascular events and improve clinical prognosis， with higher clinical value.

【Key words】Buyanghuanwu Decoction， acute myocardial infarction， revascularization， prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是指冠狀動(dòng)脈突發(fā)性的完全閉塞，心肌出現(xiàn)缺血、損傷及壞死，導(dǎo)致劇烈胸痛、心肌酶和心電圖動(dòng)態(tài)變化等一系列臨床癥狀的急性缺血性心臟病[1-2]。其屬于臨床上最常見(jiàn)的危急重癥之一，目前常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）和溶栓療法進(jìn)行血運(yùn)重建，以期降低患者死亡率和縮短住院期，降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。但患者在接受血運(yùn)重建后，仍存在心肌組織無(wú)復(fù)流現(xiàn)象（no-reflow，NF）、再發(fā)心梗、心律失常等[4]，因而如何采取積極的措施改善血運(yùn)重建后的心肌組織血流灌注成為了當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料本文研究對(duì)象為本院2013年4月—2015年4月間，收治的84例急性心肌梗死患者，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)制定的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中“氣虛血瘀證”的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并由家屬簽署本研究知情同意書。隨機(jī)將84例患者分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組中，男24例，女18例；年齡54-76歲，平均年齡（65.3±4.8）歲；病程1-5d，平均病程（3.1±0.8）d；STEAMI 34例，NSTEAMI 8例，；合并高血壓18例，高脂血癥16例，糖尿病10例。對(duì)照組中，觀察組中，男22例，女20例；年齡55-77歲，平均年齡（65.4±4.6）歲；病程1-6d，平均病程（3.2±0.9）d；STEAMI 33例，NSTEAMI 9例，；合并高血壓19例，高脂血癥16例，糖尿病11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法對(duì)照組患者予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓療法進(jìn)行血運(yùn)重建，溶栓藥物選用150萬(wàn)U尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023295）+100 mL生理鹽水，滴注時(shí)間為30 min。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方劑組成為：黃芪60 g，當(dāng)歸尾9 g，地龍12 g，赤芍12 g，紅花6 g，桃仁6 g，川芎6 g；1天1劑，分早晚2次溫服。兩組患者治療療程均為30d，隨訪觀察6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)方法分別在血運(yùn)重建后的第1天和治療療程結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組患者T波峰-末間期（Tpe）及校正心率后的T波峰-末間期（TpeRR）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）之間的差異。并在隨訪觀察結(jié)束后，比較兩組患者嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.0軟件雙向核查錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，兩組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法；率的資料均采用百分百（%）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者血運(yùn)重建后的第1天臨床觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.22組患者治療療程結(jié)束后臨床觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

2.32組患者嚴(yán)重心血管事件發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

3討論

急性心肌梗死祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“胸痹重癥”，即真心痛，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，常見(jiàn)面色蒼白、氣短乏力、口舌青紫、畏寒怕冷等陽(yáng)虛、氣虛、寒凝、血瘀之癥，此類患者治療上應(yīng)采取活血通脈、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[7-8]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑中重用黃芪為君藥，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通。歸尾有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍助歸尾活血祛瘀通絡(luò)，均為佐藥。本方使用大量黃芪補(bǔ)氣與少量活血要共用，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，從而使心氣充足，血脈通暢，胸痹得解。

現(xiàn)代藥理研究方面，張曉丹等人通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血大鼠實(shí)驗(yàn)研究表明君藥黃芪可通過(guò)對(duì)心肌磷酸二酯酶活性的抑制等一系列作用，使心肌收縮力增強(qiáng)；并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)心肌缺血壞死有顯著保護(hù)作用，同時(shí)有抗心律失常作用；對(duì)鈣調(diào)蛋白有非常顯著的抑制作用，從而使血小板內(nèi)cAMP升高，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，提高PGI2和NO水平，降低TXA2/PGI2比例，降低全血黏度，改善血液流變性，抑制血栓形成[9]。相關(guān)研究表明方藥中當(dāng)歸（含阿魏酸）、川芎（含川芎嗪）、桃仁、紅花、地龍等藥也有改善微循環(huán)，抗凝祛聚，抗栓、溶栓、拮抗心肌缺血再灌注損傷等協(xié)同作用[10，12]。這些作用對(duì)于心血管意外、冠心病、心絞痛等動(dòng)脈硬化性心臟病有良好治療效果[13-14]。

有研究表明，T波峰末間期可較為準(zhǔn)確的反映跨室壁復(fù)極離散情況，在預(yù)測(cè)室性心律失常及評(píng)估危險(xiǎn)性方面具有重要的價(jià)值[15]。本研究中，筆者在常規(guī)PCI和溶栓療法的基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性心肌梗死患者，治療療程結(jié)束后，觀察組患者Tpe、TepRR、LVESD、LVEDD、LVEF等臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另外，研究結(jié)果表明，觀察組患者嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以有效縮短急性心肌梗死血運(yùn)重建后的T波峰末間期，改善心肌微循環(huán)障礙，抑制心室重構(gòu)，降低嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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