王慧敏 戈改真 孫建芳

[摘要] 目的 對哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的抑郁狀態(tài)進行調(diào)查分析，了解此類患者是否存在明顯抑郁。 方法 選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門診及病房2014年1月～2015年8月間確診的支氣管哮喘（BA）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，三組分別進行抑郁評估，采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進行評估。比較三組患者的抑郁發(fā)生率。 結(jié)果 三組患者中，ACOS組患者中抑郁的發(fā)生率為48.0%，明顯高于BA組（24.0%）和COPD組（36.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哮喘慢阻肺重疊綜合征患者抑郁發(fā)生率明顯升高。

[關(guān)鍵詞] 哮喘慢阻肺重疊綜合征；哮喘；慢性阻塞性肺疾??；抑郁

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0127-03

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)比較常見的慢性氣道炎癥性疾病。近年來各專家學(xué)者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分氣道慢性炎癥疾病的患者，兼有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的臨床特征，他們將之稱為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）[1]和支氣管哮喘全球倡議（The Global Initiative for Asthma，GINA）[2]首次提出支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS），但同時指出其研究尚不完善。近些年來，針對ACOS的研究也逐漸增多。本文擬針對ACOS患者的抑郁狀態(tài)進行調(diào)查分析，從而促進臨床綜合治療方案的完善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年8月期間呼吸科門診確診的支氣管哮喘、COPD及ACOS患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，前兩者診斷標(biāo)準(zhǔn)分別符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中國支氣管哮喘防治指南（2013基層版）[3]和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[4]，ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考西班牙專家共識[5]。所有入選病例近2年無住院史，病程5～10年，沒有精神病史及心理疾病，不合并其他慢性疾病，排除有認(rèn)知障礙不能配合問卷的調(diào)查者。三組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

分為篩選病例和問卷調(diào)查兩個階段。篩選病例：由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門診完成并留下聯(lián)系方式，每組病例篩選28例。問卷調(diào)查：所有病例篩選完成后，聯(lián)系患者在同一天集中填寫調(diào)查問卷，每位患者單獨完成。三組患者分為3 d進行調(diào)查問卷的填寫。并由呼吸科專業(yè)臨床醫(yī)師收集問卷，統(tǒng)一保存。排除當(dāng)天不能來院進行調(diào)查的患者，每組最后實際入組患者數(shù)均為25例。抑郁狀態(tài)的調(diào)查采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）。評分標(biāo)準(zhǔn)：8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者抑郁發(fā)生情況比較

見表2。ACOS組的患者與BA組和COPD組患者相比較更容易出現(xiàn)抑郁狀況，而且以中重度抑郁發(fā)生更明顯。

表2 三組患者抑郁發(fā)生情況比較

2.2 病例數(shù)據(jù)合并后抑郁發(fā)生情況比較

由于中重度抑郁患者例數(shù)較少，因此需要將數(shù)據(jù)進行合并，將無抑郁患者和輕度抑郁患者合并為無需治療抑郁組，將中度及重度抑郁患者歸為需要治療抑郁組，重新進行統(tǒng)計，見表3。三組的抑郁發(fā)病情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.162，P<0.05）。

3討論

ACOS的定義通常被描述為：持續(xù)氣流受限，通常具有哮喘和COPD相關(guān)的一些特征。臨床上，ACOS通常與有較高的氣流可逆性的COPD患者和（或）有吸煙史發(fā)展為不完全可逆氣流阻塞的哮喘患者一致。

診斷ACOS有兩個主要標(biāo)準(zhǔn)和兩個次要標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①支氣管舒張試驗呈陽性（FEV增加率≥15%，絕對值增加≥200 mL）；②痰液中檢出嗜酸性粒細(xì)胞，有哮喘病史。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①總IgE含量增高；②支氣管舒張試驗陽性（FEV增加率≥12%，絕對值增加≥200 mL），有個人過敏史。

從臨床角度看目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ACOS綜合征由伴有氣道可逆癥狀日益明顯的COPD患者及（或）伴有不完全氣流受限的哮喘患者構(gòu)成[7，8]。該類患者與獨立的COPD或支氣管哮喘患者相比，疾病進展速度更快，肺功能惡化程度更顯著，急性發(fā)作更頻繁，并發(fā)癥顯著增加，生存質(zhì)量更差，醫(yī)療資源花費更巨大，病死率更高[9]。有研究顯示ACOS患者每年平均產(chǎn)生的醫(yī)療費用是單純哮喘患者的6倍，是單純COPD患者的3倍[10]，因此對臨床醫(yī)務(wù)工作者來說治療更為棘手。目前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純疾病模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[11]，所以在臨床工作中就要求醫(yī)務(wù)工作者在積極治療患者身體疾病的同時，也要關(guān)注患者的心理問題。

許多慢性病患者由于其所患疾病的反復(fù)急性發(fā)作，因此戰(zhàn)勝疾病的自信心不足，加之來自各方面的壓力，導(dǎo)致這些患者容易發(fā)生抑郁。對ACOS患者而言，由于明顯的呼吸困難產(chǎn)生的臨床癥狀，使患者焦慮、抑郁以及恐懼的心理加重。相關(guān)的支氣管哮喘患者焦慮、抑郁的橫向研究表明，支氣管哮喘常伴有抑郁，從而影響疾病的完全控制并使生活質(zhì)量下降[12]。有研究認(rèn)為肺組織局部的免疫反應(yīng)、炎癥細(xì)胞凋亡減弱與全身免疫功能受損，這三者相互作用，為哮喘伴抑郁的發(fā)生提供了重要線索[13]。同樣COPD患者也常常伴隨抑郁狀況的發(fā)生，郭晶等[14]的研究結(jié)果顯示，中國大陸地區(qū)COPD患者抑郁的總患病率為42.7%，重度和極重度COPD患者抑郁患病率明顯高于輕中度COPD患者。但是針對ACOS抑郁狀況的研究目前尚未見相關(guān)報道。因此，本研究旨在探討ACOS患者抑郁的發(fā)生情況。

本研究發(fā)現(xiàn)ACOS患者抑郁發(fā)生率較高（48%），較哮喘和COPD患者更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這將直接影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者自覺癥狀改善不明顯，從而進一步影響患者用藥的依從性。但是因為本研究樣本量較小，研究結(jié)果可能會有偏頗，或者需要更大樣本數(shù)的研究加以證實，這也是我們今后研究的方向。通過本研究發(fā)現(xiàn)較哮喘和慢阻肺來說，ACOS患者抑郁狀態(tài)更加明顯，尤其是需要治療的中重度抑郁。ACOS患者的癥狀較單純的哮喘和COPD更明顯，因此這在一定程度上也可以說明抑郁的發(fā)生取決于患者目前的癥狀，并非患者的其他因素。在臨床使用基礎(chǔ)藥物治療ACOS的同時，如果對臨床癥狀突出的患者進行抑郁的干預(yù)治療（可以采用心理咨詢，必要時采用藥物治療），就可以讓患者的各種臨床不適癥狀較快地趨于穩(wěn)定，達到臨床緩解，不但降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也可以使社會負(fù)擔(dān)明顯減輕，就會一定程度地緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時也可以減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患雙方均受益。

有關(guān)氣道慢性炎癥性疾?。ò˙A、COPD、ACOS）合并抑郁的機制目前尚未完全明了，可能與下列因素相關(guān)：①低氧血癥及酸堿紊亂[15]。②炎性因子：有國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[16]腫瘤壞死因子-α及C-反應(yīng)蛋白與患者的抑郁程度相關(guān)，而且在一定程度上呈正相關(guān)的關(guān)系，這也說明抑郁的發(fā)生與這些細(xì)胞因子相關(guān)。③活動減少：ACOS患者由于所患疾病明顯的呼吸困難會導(dǎo)致活動能力下降，導(dǎo)致患者喪失部分自理能力并有可能使工作能力降低，這些會使患者與外界的溝通減少，降低患者自身的社會價值，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或加重抑郁的程度[17]。④其他因素如性別、學(xué)歷、超重、經(jīng)濟情況、吸煙史、長期家庭氧療、FEV1小于50%預(yù)計值、喪偶、社會地位低下等均可能會導(dǎo)致并加重抑郁的發(fā)生[18，19]。⑤ACOS患者由于治療效果不如單純哮喘或COPD好，因此在病程中更容易使患者產(chǎn)生抑郁情緒[20]。

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（收稿日期：2015-12-09）