陳君霞 王慧梅 劉楊君 葉碎林

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響。 方法 按照護理方案不同將120例高血壓腦出血患者均分為實驗組（綜合護理）70例和對照組（常規(guī)護理）50例；對照組患者采取常規(guī)護理，實驗組患者采取綜合護理。比較兩組患者護理效果。 結(jié)果 實驗組患者護理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者護理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；常規(guī)護理；高血壓腦出血；術(shù)后康復(fù)；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0146-04

高血壓腦出血屬于臨床常見腦血管微循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏癱以及意識障礙等癥狀，死亡率和致殘率較高。近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高血壓腦出血的死亡率得到有效控制，但其致殘率仍是臨床醫(yī)師棘手的問題[1]。臨床研究表明，科學(xué)有效的護理干預(yù)是輔助治療高血壓腦出血的重要手段，不僅能夠有效降低致殘率，在改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面也有不可忽視的作用[2]。本文對我院在高血壓腦出血綜合護理方面的經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為該病康復(fù)護理策略的擬定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實為腦出血，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；無認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腦出血致昏迷者或血腫較大需手術(shù)清除者；腦疝者；既往有腦出血或腦梗死病史；合并其他重要臟器疾病者；有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。按照護理方案不同將120例患者均分為實驗組（綜合護理）70例和對照組（常規(guī)護理）50例：實驗組男43例，女27例，年齡35～80歲，平均（56.62±9.75）歲，出血量30～80 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)36例、丘腦19例、外囊和島葉15例；對照組男31例，女19例，年齡35～82歲，平均（56.71±9.77）歲，出血量30～85 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、丘腦14例、外囊和島葉10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括入院后健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體位擺放、并發(fā)癥預(yù)防、定期檢查和出院指導(dǎo)。

實驗組患者采取綜合護理，具體如下：①入院基本情況調(diào)查?；颊呷朐汉蠹磳ζ洳∏椤W(xué)歷水平、學(xué)習(xí)能力、生活環(huán)境、性格特點等基本情況進行調(diào)查，根據(jù)患者個人情況擬定綜合護理干預(yù)計劃；②綜合護理干預(yù)的實施分為集中護理和個性化指導(dǎo)兩方面，由護士長監(jiān)督實施。對患者進行統(tǒng)一的集中護理，針對患者的不同個體情況進行個性化的指導(dǎo)護理。③認(rèn)知干預(yù)。每周開展疾病知識講座，其余時間通過播放視頻、發(fā)放健康手冊以及面對面答疑等形式指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識和自我護理技巧，提高患者對治療和護理干預(yù)的配合度[4]。④心理護理。定期對患者進行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬配合幫助患者建立治療信心，擺脫不良情緒；同時針對不同患者的性格特點和生活環(huán)境實施個性化心理指導(dǎo)，通過建立良好護患關(guān)系逐步對患者進行開解，幫助患者積極與周圍人進行溝通，重拾生活信心。⑤行為干預(yù)。根據(jù)患者病情給予吞咽功能鍛煉、肢體康復(fù)鍛煉、語言功能鍛煉等，每項鍛煉每次時間均不得超過60 min，每日鍛煉1～3次，注意循序漸進進行，堅持長期鍛煉[5]。⑥體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬正確擺放體位，定時進行翻身，防止褥瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生。為患者選擇正確體位，指導(dǎo)并教會家屬，詳細介紹各種體位下肢體的正確擺放方法，如何把患肢放在功能位，避免關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，還要為患者正確變換體位。患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，利于刺激傳入及患肢感覺功能的恢復(fù)。⑦日常生活鍛煉。指導(dǎo)患者進行穿衣、扣扣子、梳頭等日常生活鍛煉，提高患者生活自理能力。⑧用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，明確告知配合藥物治療的重要性，對用藥后出現(xiàn)不耐受的患者及時進行處理，同時注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)囑情況 分為完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑三種情況。完全遵醫(yī)囑：患者能夠完全按照醫(yī)生的要求服藥，進行功能鍛煉等；基本遵醫(yī)囑：患者基本按照醫(yī)生的要求服藥，進行功能鍛煉等；完全不遵醫(yī)囑：患者不能夠按照醫(yī)生的要求服藥，不進行正確的功能鍛煉。以完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑發(fā)生率之和為總遵醫(yī)囑率。

1.3.2 護理滿意度評價 采用調(diào)查問卷形式，以患者主觀態(tài)度為標(biāo)準(zhǔn)對健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心幾個方面的護理服務(wù)進行評分，滿分為100分，評分越高表示對護理服務(wù)滿意度越高，評分≥70分表示對該項護理服務(wù)滿意，<70分則認(rèn)為護理不滿意。

1.3.3 焦慮抑郁狀態(tài)評分 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]，其中SAS評分包括20個問題，15個為正向評分、5個為反向評分，采用4分法計分；SDS評分包括20個問題，10個為正向評分、10個為反向評分，采用4分法計分。SAS、SDS評分越高表示患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分[7]，最高10分，評分越高表示生活質(zhì)量越好；生活自理能力采用功能獨立性量表（FIM）評分，共16項問題，18～126分，評分越高表示生活自理能力越強。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理干預(yù)前后焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量以及生活自理能力，比較兩組患者QOL和FIM評分，并比較護理干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)囑情況及護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）和百分率分別表示計量資料和計數(shù)資料，使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后遵醫(yī)囑情況比較

實驗組患者護理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

兩組患者護理后SDS和SAS評分均明顯下降，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者護理后SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后QOL、FIM評分比較

兩組患者護理后QOL和FIM評分均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。對于并發(fā)癥的發(fā)生均予對癥治療，以緩解患者癥狀。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見急危重癥，具有起病急、病情進展迅速、并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高的特點[8]。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在高血壓腦出血手術(shù)治療方面取得了顯著的臨床效果，大大降低了患者的死亡率，但在致殘率和復(fù)發(fā)率控制方面效果仍不能令人滿意[9]。護理干預(yù)是配合提高臨床治療效果的重要手段，研究有效的護理干預(yù)措施對改善高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后效果具有重要意義，也是國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的重點問題之一。

高血壓腦出血患者主要以局部神經(jīng)功能缺損為特征，腦出血后容易發(fā)生功能障礙，不僅對患者的日常生活和家庭經(jīng)濟帶來較大負(fù)面影響，也給患者造成了較大的心理壓力，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且存在不同程度焦慮抑郁狀態(tài)[10]。因此，研究高血壓腦出血的早期康復(fù)護理是輔助治療高血壓腦出血的重要內(nèi)容。隨著國外先進護理理念傳入國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始重視結(jié)合國外先進理念和護理經(jīng)驗提高自身護理服務(wù)質(zhì)量，本研究中所采用的綜合護理干預(yù)即為借鑒國內(nèi)外成熟護理理念結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)而成，以常規(guī)護理模式為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化、個體化護理干預(yù)為核心，由護士長監(jiān)督實施，實現(xiàn)“評估病人→提出問題→擬定護理干預(yù)計劃→實施護理干預(yù)計劃→評估干預(yù)效果→提出問題→優(yōu)化護理干預(yù)計劃→實施護理干預(yù)計劃→評估干預(yù)效果”的良性循環(huán)，有效避免傳統(tǒng)護理模式中護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗和知覺盲目實施護理的情況[11]。

我院實施的綜合護理干預(yù)包括入院基本情況調(diào)查、護理實施、認(rèn)知干預(yù)、心理護理、行為干預(yù)、體位指導(dǎo)、日常生活鍛煉、用藥指導(dǎo)等多方面內(nèi)容。其中入院基本情況調(diào)查為護理方案的擬定奠定了基礎(chǔ)，使綜合護理方案更貼合實際，符合“以人為本”的服務(wù)理念[12]；而護理方案的實施精髓為在護士長監(jiān)督下貫徹集中護理和個性化指導(dǎo)兩方面護理內(nèi)容，不僅集中資源滿足患者的共性護理服務(wù)需求，也通過個性化護理實現(xiàn)一對一護理指導(dǎo)，提高護理效果。通過多項護理內(nèi)容的實施一方面提高患者對疾病知識、治療和護理的必要性認(rèn)知，增強患者的自我保護意識[13-16]；另一方面也解決患者的心理問題，增強患者的治療信心，提高治療和護理的配合度[17-18]。另外，通過循序漸進的康復(fù)鍛煉逐步改善患者神經(jīng)功能的損傷情況，促進神經(jīng)功能系統(tǒng)的重組和恢復(fù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，表明綜合護理能夠顯著提升患者治療的配合度，提高遵醫(yī)囑率。實驗組患者護理后SDS和SAS評分均明顯低于對照組，表明綜合護理可有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，對患者重建治療信心具有積極意義。實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，提示綜合護理干預(yù)有效改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量和生活自理能力，這與綜合護理中的行為干預(yù)有密不可分的關(guān)系。實驗組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因主要與綜合護理干預(yù)有效提高患者對治療和護理的配合度、改善患者神經(jīng)功能狀況、有效減輕多種器官受損狀態(tài)有關(guān)。實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對照組，表明綜合護理干預(yù)服務(wù)質(zhì)量得到廣大患者的認(rèn)可，提高了護理滿意度。

綜上，綜合護理干預(yù)能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2015-10-15）