劉雪芬

【摘要】 目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。方法：選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為對照組與研究組各75例，對照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施，研究組患者在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對性預(yù)防措施，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過針對性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.089

腹腔鏡手術(shù)有著損傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕等方面的優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且逐漸成為婦科診斷以及治療的常用手段之一[1]。不過腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，從而影響到患者的預(yù)后。筆者所在醫(yī)院在婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療過程當(dāng)中，在常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對性預(yù)防措施，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者150例，年齡19～58歲，平均（32.1±1.2）歲，其中異位妊娠手術(shù)48例，輸卵管切除術(shù)44例，卵巢腫瘤手術(shù)37例，卵巢良性畸胎瘤手術(shù)21例。在患者的入選標(biāo)準(zhǔn)方面，150例患者均屬于擇期手術(shù)，血液檢查以及理化指標(biāo)檢查均無明顯異常。150例患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各75例，兩組患者年齡以及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)預(yù)防措施。護(hù)理人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備，腹腔鏡器械準(zhǔn)備過程當(dāng)中，需要認(rèn)真檢查操作剪、操作鉗、電鉤、雙極電凝以及沖吸器頭等性能良好與否，使用鉗夾靈活與否，從而避免手術(shù)過程中因?yàn)橐蚱餍蹬鋫涔收嫌绊懯中g(shù)的順利完成，延擱手術(shù)而給患者造成非必要創(chuàng)傷[2]。器械檢查結(jié)束之后要進(jìn)行真空消毒，鏡頭以及充氣管要使用低溫消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，則需要在使用前應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而避免器械殘留消毒液而影響到患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

1.2.2 研究組 研究組患者常規(guī)預(yù)防措施基礎(chǔ)上予以針對性預(yù)防措施。第一，做好術(shù)前訪視。術(shù)前1 d護(hù)理人員要訪視患者，并且介紹腹腔鏡手術(shù)的過程與手術(shù)室環(huán)境，從而減輕患者的恐懼心理[3]，此外要指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸以及有效咳嗽的方法，讓患者意識到咳痰重要性。第二，麻醉過程中的干預(yù)措施。麻醉前護(hù)理人員要仔細(xì)檢查吸引器裝置，從而保證其處于備用狀態(tài)。在建立靜脈通道之前需要考慮醫(yī)生麻醉用藥的方便，并且輸液管的前端應(yīng)當(dāng)連接1個(gè)三通，在三通的前端接1根延長管。建立靜脈通道之后使用中單將患者的雙肢以及延長管固定在身體的兩側(cè)，同時(shí)將三通固定在手術(shù)臺的一端，避免影響到醫(yī)生的手術(shù)操作，同時(shí)便于醫(yī)生的術(shù)中用藥，并且防治患者的上肢過度外展而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷[4]。麻醉過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。第三，安置體位過程當(dāng)中的干預(yù)措施?；颊咭⊙雠P位，氣管插管并靜吸全身麻醉之后，安置為低截石位，雙下肢要使用彈力繃帶纏繞在支腿架上面，從而保證靜脈的回流通暢，避免出席那下肢的靜脈血栓。安置截石位過程中，需要將患者的臀部外移，從而便于舉宮器操作，防止因?yàn)槭中g(shù)視野的暴露不清而損傷患者周圍組織[5]。此外要固定肩托從而增加體位穩(wěn)定性，降低對患者肢體產(chǎn)生的牽拉。第四，建立氣腹過程中的干預(yù)措施。護(hù)理人員要觀察氣腹針進(jìn)入患者腹腔之后再充氣；充氣開始時(shí)的氣流量應(yīng)當(dāng)<1.5 L/min，避免誘發(fā)皮下氣腫。建立氣腹之后加大補(bǔ)氣量，并且要觀察患者腹腔內(nèi)壓力，同時(shí)根據(jù)患者的體型加以調(diào)節(jié)，偏瘦患者壓力調(diào)節(jié)為10～12 mm Hg，偏胖患者壓力調(diào)節(jié)為l2～14 mm Hg，從而滿足手術(shù)操作的需要[6]。為避免患者的腹內(nèi)壓過高，要確保最高腹內(nèi)壓<15 mm Hg，同時(shí)建立氣腹之后要檢查患者的頸部以及胸部是否出現(xiàn)皮下氣腫，一旦出現(xiàn)大面積皮下氣腫需要立即結(jié)束手術(shù)。第五，做好術(shù)后訪視。術(shù)后1 d護(hù)理人員要訪視患者，從而了解患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，并向患者解釋發(fā)生疼痛的誘因，叮囑患者要多翻身并且盡快下床活動，促進(jìn)體內(nèi)殘留氣體吸收，從而縮短康復(fù)的時(shí)間。必要情況下應(yīng)當(dāng)給予患者氧氣吸入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.3%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，不過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，需要做好護(hù)理配合，從而充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。目前情況下，腹腔鏡手術(shù)在臨床上，還未得到所有醫(yī)生以及患者的接受，并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律以及預(yù)防措施也不夠成熟，而一旦出現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，一方面會增加患者的痛苦，另一方面也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此需要積極做好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，并且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。護(hù)理人員以及醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動參加相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，從而掌握腹腔鏡手術(shù)的理論知識，熟悉腹腔鏡手術(shù)麻醉的方式以及手術(shù)過程，并且了解常見的并發(fā)癥原因、種類、臨床表現(xiàn)以及處理措施，術(shù)前做好周密準(zhǔn)備，提高手術(shù)操作技巧以及熟練程度，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果表明，通過采取針對性的干預(yù)措施，能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)難度、醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式以及護(hù)理人員配合是婦科腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的重要影響因素。除此之外，并發(fā)癥發(fā)生也同患者體重、年齡、手術(shù)史以及子宮大小等存在一定的關(guān)系。老年患者的組織形態(tài)以及臟器功能出現(xiàn)退行性的變化，因此手術(shù)的耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升。有腹腔手術(shù)史的患者，尤其是出現(xiàn)腸粘連的概率顯著上升。特別是切口位置同腸管以及網(wǎng)膜之間的粘連，在腹腔鏡穿刺的過程當(dāng)中加大腸管穿刺傷風(fēng)險(xiǎn)。合并有子宮內(nèi)膜異位的患者，自身就存在盆腔粘連的問題，使得術(shù)中手術(shù)視野的暴露比較困難，解剖位置出現(xiàn)變化，從而加大手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大子宮女性使用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除存在比較大的爭議，這是因?yàn)樽訉m過大會影響到腹腔鏡下的手術(shù)視野同時(shí)限制操作的空間，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗以及增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。

相關(guān)研究當(dāng)中，術(shù)中失血過多導(dǎo)致的貧血是常見的手術(shù)并發(fā)癥，會發(fā)生在手術(shù)操作過程當(dāng)中的各個(gè)步驟。患者容易出現(xiàn)損傷的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的損傷往往在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)失血性的休克，會給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。因此在婦科腹腔鏡手術(shù)的過程當(dāng)中，一方面需要在穿刺過程當(dāng)中盡可能選擇無血管區(qū)，預(yù)防血管的損傷，另一方面輔助性的套管針穿刺應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡監(jiān)視條件下展開，這樣才可以降低腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)腹壁穿刺孔出血的出現(xiàn)概率。除此之外，惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行腹膜后切除淋巴結(jié)的時(shí)候，需要注意鏡下充分暴露患者血管走向分支，并且認(rèn)真分離，盡可能遠(yuǎn)離血管完成電凝操作。在切除淋巴結(jié)的過程當(dāng)中，需要注意充分暴露閉孔神經(jīng)，在上方分離患者的淋巴結(jié)，防止閉孔神經(jīng)的下方操作傷及閉孔靜脈。泌尿系損傷尤其是輸尿管的損傷可以說是腹腔鏡手術(shù)過程當(dāng)中嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因?yàn)榍荤R手術(shù)往往采取電切以及電凝方法來處理組織與血管，局部溫度能夠>300 ℃，特別是單極電凝以及電切的熱傳導(dǎo)效應(yīng)會波及到附近3 cm，誘發(fā)輸尿管的缺血壞死，在手術(shù)過程當(dāng)中往往被忽視，在手術(shù)結(jié)束之后的一段時(shí)間才出現(xiàn)癥狀與體征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是輸尿管解剖，在容易損傷輸尿管的位置要格外小心，辨認(rèn)輸尿管方向，必要情況下解剖輸尿管從而避免損傷。要是出現(xiàn)解剖困難，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中或者是術(shù)前做好輸尿管的置管，避免電凝止血并盡可能少用單極電凝。合并有盆腔手術(shù)史、盆腔粘連嚴(yán)重以及子宮內(nèi)膜異位的患者，手術(shù)方式選擇方面要更加慎重，警惕此類患者出現(xiàn)的輸尿管位置變異。腹腔鏡下進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)的患者，手術(shù)過程當(dāng)中要避免輸尿管游離過度，防止損傷營養(yǎng)血管，同時(shí)盡可能防止鉗夾損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可靠安全，不過受儀器等方面因素的影響而存在并發(fā)癥危險(xiǎn)。通過針對性預(yù)防措施能夠顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李析茜，李丹，沈美娜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，31（8）：1123-1124.

[2]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕.舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，17（8）：68-69.

[3]潘曉晶，王玉萍，王曉麗.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，61（3）：240-242.

[4]彭俊英，章關(guān)華.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，26（8）：46-47.

[5]李俊.婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（10）：13-16.

[6]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，61（5）：479-480.

（收稿日期：2015-11-14）