蘇琴

【摘要】 目的：研究并探討應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥左心衰竭的效果。方法：選取2013年1月-2015年1月收治的100例急性左心衰竭患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組施行常規(guī)治療，觀察組施行常規(guī)治療聯(lián)合呼吸機(jī)治療，對比治療前、后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)，并對比兩組患者的死亡率。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)均得到顯著改善（P<0.05），但觀察組患者的改善程度較對照組更加顯著（P<0.05）。觀察組未發(fā)生死亡，對照組有6例死亡，死亡率為12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療急性重癥左心衰竭具有顯著的效果，可有效改善患者的左心功能，減少死亡。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭； 呼吸機(jī)； 療效

中圖分類號 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0105-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.059

急性左心衰竭是一種較為常見的臨床危重疾病，患者往往會伴發(fā)急性肺水腫、心源性休克，如未能得到及時(shí)治療或治療效果欠佳，很可能會危及患者的生命。因此，尋求一種有效的治療方法，對急性左心衰竭患者具有十分重要的意義。近年來，機(jī)械通氣被逐漸應(yīng)用于臨床治療中，呼吸機(jī)治療在呼吸系統(tǒng)疾病、改善患者呼吸功能方面起到了顯著的作用，但機(jī)械通氣治療會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的影響，會使心排血量減少，而正是這種被認(rèn)為是負(fù)面作用的效果，在急性左心衰的治療中能夠起到有利的作用。本次研究特選取100例急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行分組對比研究，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療+呼吸機(jī)，以探討應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥左心衰竭的療效，為臨床救治急性左心衰竭提供可參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月收治的100例急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行研究。所有患者均被確診為急性左心衰竭，均出現(xiàn)心率加快、奔馬律等心衰癥狀。均經(jīng)患者及其家屬同意。采取數(shù)字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡41～76歲，平均（58.7±13.4）歲。觀察組中，男27例，女23例，年齡40～75歲，平均（58.3±13.9）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）心電圖顯示房室肥大，心律失常；（2）X線胸片可見，肺部有淤血和水腫；（3）超聲心電圖顯示，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；（4）動脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，酸堿失衡；（5）心肌酶譜檢測結(jié)果顯示，CK-MB含量出現(xiàn)異常；（6）NT-proBNP含量超過300 ng/L，50歲以下患者NT-proBNP含量超過450 ng/L，50～75歲患者NT-proBNP含量超過900 ng/L，75歲以上患者NT-proBNP含量超過1800 ng/L[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為急性左心衰竭；（2）能夠自主呼吸；（3）血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定；（4）意識狀態(tài)較好，未出現(xiàn)意識障礙；（5）吸氧面罩密閉性較好；（6）知情同意，且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識出現(xiàn)障礙者；（2）呼吸出現(xiàn)暫停、排痰無力、肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）胸腔內(nèi)存在積液、上氣道受損、終末期心衰、心律失常無法控制者；（4）臨床資料欠缺，且治療依從性不高者。

1.4 研究方法

入院時(shí)，對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4.1 對照組 對照組施行常規(guī)治療，如抗感染治療、化痰平喘治療、營養(yǎng)支持以及面罩吸氧治療。

1.4.2 觀察組 觀察組施行常規(guī)治療+呼吸機(jī)治療。使用飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療，呼吸機(jī)設(shè)置為雙水平正壓通氣

S/T模式。根據(jù)患者面部大小，為其選擇合適的吸氧面罩，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率12～18次/min，吸氣時(shí)間0.8～1.2 s，吸氣壓為8～20 cm H2O，呼氣壓為4～8 cm H2O，氧濃度為40%～60%。自8 cm H2O開始逐漸增加，呼吸壓應(yīng)緩慢調(diào)整至患者感覺舒適的程度，血氧飽和度應(yīng)逐漸遞增，至90%即可。待患者呼吸狀況得到顯著改善后，改持續(xù)通氣為間斷通氣。

1.5 呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo)

患者意識清醒，咳嗽反射有效增強(qiáng)，排痰較為有力，臨床癥狀基本消失；心率、呼吸及血壓等生命體征均恢復(fù)正常，兩肺內(nèi)濕啰音明顯減少；動脈血?dú)夥治鰺o異常；當(dāng)每分鐘吸入氧氣量低于5 L時(shí)，動脈血氧分壓達(dá)到60 mm Hg，血氧飽和度達(dá)到90%；潮氣量達(dá)到5 ml/kg。

1.6 觀察指標(biāo)

對比治療前、后兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)，并對比兩組患者的死亡率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)比較

與治療前相比，兩組患者治療后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)均得到顯著改善（P<0.05），但觀察組患者的改善程度較對照組更加顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者死亡情況比較

觀察組患者均未發(fā)生死亡，對照組有6例發(fā)生死亡，死亡率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰竭往往會出現(xiàn)低氧血癥，其血氧飽和度不足90%，患者心臟受到負(fù)性肌力的作用，使機(jī)體對血管活性藥物的敏感性下降，進(jìn)而加重左心功能衰竭，血氧飽和度再次降低，形成惡性循環(huán)[2]。在這種惡性循環(huán)的情況下，急性左心衰竭患者往往會出現(xiàn)嚴(yán)重肺功能通氣和換氣的雙重障礙，引發(fā)呼吸衰竭和心功能衰竭，加重左心室負(fù)荷，心輸出量減少，呼吸功能進(jìn)一步衰退，而低氧血癥難以得到糾正[3]。長時(shí)間低氧血癥會使患者的呼吸功能嚴(yán)重衰竭，心臟負(fù)荷過重，內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，進(jìn)而危及到患者生命安全，誘發(fā)死亡[4]。因此，治療急性左心衰竭的關(guān)鍵是糾正低氧血癥，提高血氧飽和度。

隨著機(jī)械通氣逐漸被應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用指征范圍有所擴(kuò)大，逐漸被應(yīng)用于心力衰竭的治療中[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種安全的機(jī)械通氣治療方法，通過正壓通氣，在胸腔內(nèi)形成正壓，有效減少靜脈的回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減輕氣道阻力，增加心肌氧氣供給量，從而有效糾正低氧血癥[6]。另外，呼吸機(jī)正壓通氣治療能夠增高肺泡內(nèi)壓力，減輕急性肺水腫，增大肺泡內(nèi)外壓力差，促進(jìn)肺泡內(nèi)外氣體的交換，避免肺泡發(fā)生塌陷[7]。

本次研究選取100例被確診為急性左心衰竭的患者進(jìn)行對比研究，分別給予患者常規(guī)治療、常規(guī)治療+呼吸機(jī)輔助治療，研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及左室射血分?jǐn)?shù)均得到顯著改善（P<0.05），觀察組患者的改善程度較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05），說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭的效果顯著，能夠有效提高患者的血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善患者肺部通氣功能和心功能，這是因?yàn)榧毙宰笮乃ソ叩呐R床表現(xiàn)主要為呼吸困難、缺氧，而給予患者呼吸機(jī)治療恰好能夠增大患者氧氣供給量，改善呼吸狀況，因此，應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的效果較好。另外，觀察組患者均未發(fā)生死亡，對照組有6例患者發(fā)生死亡，死亡率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明給予急性左心衰患者呼吸機(jī)輔助治療，能夠有效降低死亡率。但在臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)注意對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)幫助患者排痰，如出現(xiàn)病情惡化，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣[8]。

綜上所述，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療急性重癥左心衰竭具有顯著的效果，可有效改善患者的左心功能，減少死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]葉明，賈平，王旭，等.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣對尿毒癥患者急性左心衰發(fā)作的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（18）：1419-1421.

[2]張玨.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療34例急性左心衰的療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：68-69，71.

[3]陶衛(wèi)國，朱可云，梁轉(zhuǎn)合.BiPAP對急性左心衰竭合并低血壓療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：60-62.

[4]于水，顧巖，呂巍，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3896-3898.

[5]李志皎.急性左心衰竭急救治療方法的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：128-129.

[6]趙琳，王寶典.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：22，24.

[7]單艷華.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（6）：613-615.

[8]張良紅，唐顯俊.急性左心衰竭臨床急性診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：118-120.

（收稿日期：2015-11-23）