李杰萍　姜翠紅　呂麗萍

【摘要】 目的：探討經(jīng)顱磁療聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：將100例腦卒中失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采取失眠常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁療聯(lián)合耳穴壓豆，比較兩組治療療效的差異性。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，對(duì)照組為68%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱磁療聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解腦卒中患者的失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 失眠； 磁療； 耳穴壓豆； 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào) R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.052

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，腦卒中患者因各種功能障礙如偏癱、失語及情感障礙易產(chǎn)生軀體和心理的不適而致失眠[1-2]，失眠（insomnia）是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病，輕者入眠困難，或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡，睡眠不深，時(shí)寐時(shí)醒，重者可整夜不眠，失眠更多的是心理紊亂過程的外在表現(xiàn)[3]。腦卒中恢復(fù)期出現(xiàn)失眠癥狀是非常普遍的現(xiàn)象，充足的睡眠可使人感到神清氣爽，消除疲勞，增強(qiáng)體力，是恢復(fù)健康非常重要的因素。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中相關(guān)性失眠主要系由氣虛血瘀所致，病位在心，多為邪擾心神或心神失養(yǎng)，主要病因?yàn)殛庩柺Ш?，氣血失和[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，486例腦卒中后3～4個(gè)月患者中有失眠主訴者占56.17%，診斷失眠者占37.15%[6]。為改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，采用經(jīng)顱磁療聯(lián)合耳穴壓豆治療，通過疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，達(dá)到氣血運(yùn)行、陰陽調(diào)理平衡，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在科2014年1月-2015年4月腦卒中后失眠患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)過相關(guān)檢查診斷為腦卒中；（2）失眠參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡42～74歲；（4）腦卒中發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，病情穩(wěn)定；（5）愿意參加本次研究，能自主表達(dá)自己意愿，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、肝臟病、惡性腫瘤、精神疾病患者；（2）體內(nèi)有金屬物質(zhì)存在及安裝心臟起搏器者；（3）孕婦；（4）耳部皮膚有破損者；（5）原先已有失眠癥并長期服用安眠藥者。按照以上標(biāo)準(zhǔn)入選100例，男64例、女36例，年齡42～74歲，平均61.9歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、用藥情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：（1）建立良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，睡前不看情節(jié)過于緊張恐怖的電視、小說等。（2）晚餐不宜過飽，睡前不飲濃茶、咖啡等興奮性的飲料。（3）睡前溫水泡腳，飲一杯熱牛奶。（4）進(jìn)行放松訓(xùn)練、冥想練習(xí)，睡前聽輕柔的音樂等。（5）保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，除了午睡和晚上睡覺時(shí)間以外，不要在床上睡覺，以保證睡眠時(shí)間規(guī)律。（6）將必須完成的操作盡量安排在患者覺醒期間進(jìn)行，以免干擾患者的正常睡眠。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，行經(jīng)顱磁療聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，具體操作，（1）經(jīng)顱磁療：患者取平臥位，全身放松，采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HXY-B1型經(jīng)顱磁腦生理治療儀。按治療帽的前后方向在頭部佩戴治療帽，前治療體1個(gè)在眉間略上方；兩側(cè)治療體2個(gè)在兩耳前上方；而后治療體2個(gè)在兩耳后略下方；頭頂部4個(gè)，其中上部1個(gè)，頂部左右各1個(gè)，頂后部1個(gè)。以患者的耐受程度設(shè)置強(qiáng)度大小，治療20 min/次，2次/d，7 d為一療程，連做4個(gè)療程。治療期間詢問患者有無惡心、頭暈等不適，及時(shí)傾聽患者的主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。（2）耳穴壓豆：常選用的穴位是神門、心、腎、皮質(zhì)下，先在一側(cè)耳廓以75%酒精局部消毒后，用探針探出穴位敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼在選定的穴位敏感點(diǎn)上，自行按壓，按壓3～5次/d，1～2 min/次，以耳廓發(fā)熱或敏感點(diǎn)出現(xiàn)輕微脹、痛較為合適。兩耳交替使用，夏天3～4 d更換另一側(cè)，冬天5～6 d更換。4次為一療程，連續(xù)做1個(gè)月，觀察耳部皮膚有無疼痛、瘙癢、破損以及耳穴貼有無脫落等，記錄每天的睡眠情況，治療期間不使用任何治療失眠的相關(guān)藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：每晚睡眠時(shí)間不少于6 h，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，次日醒來精力充沛；有效：有效睡眠時(shí)間保持在5 h左右，夜間易醒，次日早晨仍感疲乏無力，精神狀態(tài)欠佳；無效：失眠癥狀未得到改善，甚至有加重趨勢[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

失眠在中醫(yī)屬“不寐”范疇，又稱“不得眠、不得臥、目不瞑”等[9]，是一種由于多種原因心神失養(yǎng)不安導(dǎo)致不能正常獲得睡眠的疾病[10]。腦卒中后患者肢體活動(dòng)功能的減退，心理落差的產(chǎn)生，都可以引起患者情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致不同程度的失眠，甚至?xí)?dǎo)致焦慮抑郁情緒的發(fā)生，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。長期失眠會(huì)引起體內(nèi)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下、思維遲鈍、注意力不集中、容易發(fā)火、內(nèi)分泌功能紊亂等不良后果，甚至?xí)T發(fā)其他疾病，所以對(duì)卒中后的失眠不能掉以輕心，要積極采取治療護(hù)理措施。中醫(yī)認(rèn)為耳部與經(jīng)絡(luò)有著千絲萬縷的聯(lián)系，《靈樞·口問》曾有記載：“耳者宗脈之所聚也”。雖然耳朵是人體一個(gè)很小的器官，但是五臟六腑之氣均傳輸于耳部穴位，每個(gè)穴位都代表著一個(gè)相應(yīng)的人體器官。耳部有非常豐富的神經(jīng)末梢，通過耳穴的局部刺激，經(jīng)十二經(jīng)脈傳導(dǎo)，整體調(diào)理人體的臟腑功能和氣血陰陽，緩解緊張焦慮情緒，起到鎮(zhèn)靜安神，治療失眠的目的。

本研究將磁療與耳穴壓豆聯(lián)合治療失眠，是將先進(jìn)的無創(chuàng)治療技術(shù)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有機(jī)結(jié)合起來，既有古老傳統(tǒng)中醫(yī)的理論基礎(chǔ)支持，又有現(xiàn)代化的治療理念參與，兩者結(jié)合更好地傳承了古今結(jié)合、中西結(jié)合的治療理念。磁石作為古代的一種治療工具，《本草綱目》早有記載：“大腸脫肛，磁石調(diào)涂上”。磁療是將電極貼片貼在人體相應(yīng)的穴位，并接通脈沖電治療儀，刺激頭部的敏感穴位，在治療部位的周圍產(chǎn)生一個(gè)磁場，應(yīng)用磁力線穿透機(jī)體組織時(shí)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到改善血液循環(huán)、修復(fù)受損組織、平衡大腦皮層的抑制和興奮，從而改善患者睡眠質(zhì)量。

耳穴壓豆和經(jīng)顱磁療均屬于物理治療方法，操作簡單，無創(chuàng)傷，副作用少，治療費(fèi)用低，效果明顯，患者容易接受。并且克服了長期服用安眠藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除了安眠藥產(chǎn)生的副作用，比如耐藥性、次日清晨頭昏腦脹、注意力不集中以及突然停藥引起的反跳性失眠等。兩者聯(lián)合使用可有效緩解腦卒中患者的失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-11-09）