柳紅艷

【摘要】 目的：探索護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹和肩背部疼痛的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院婦科2014年3月-2015年3月臨床行腹腔鏡手術(shù)的110例患者采用雙盲法隨機(jī)分成兩組，每組55例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后腹脹和肩背部疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、肩背部疼痛發(fā)生率較對(duì)照組均明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肩背部VAS評(píng)分較對(duì)照組均明顯少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)用于婦科腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)后腹脹和肩背疼痛發(fā)生率，減輕患者腰背部疼痛程度，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，極具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腹腔鏡手術(shù)； 腹脹； 肩背部疼痛

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.041

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，因其切口小、出血少、干擾輕等優(yōu)點(diǎn)而大大減少患者痛苦，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，并已經(jīng)逐漸代替部分剖腹手術(shù)，更加容易被患者所接受[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、肩背部疼痛等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量，因此需對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提高臨床治療效果[3]。本研究將重點(diǎn)探索護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹和肩背部疼痛的影響，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院婦科2014年3月-2015年3月臨床行腹腔鏡手術(shù)的110例患者選為受試對(duì)象，均于全身麻醉后行腹腔鏡手術(shù)，且排除患有精神疾病或其他內(nèi)科疾病者；伴有心肺疾病、腦血管疾病或頸肩部疾病者等。采用雙盲法將其隨機(jī)分成兩組，每組55例。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得受試者簽署的知情同意書。其中對(duì)照組年齡最大57歲，最小21歲，平均（38.55±3.23）歲，包括子宮肌瘤24例，卵巢囊腫16例，不孕癥10例和異位妊娠5例。觀察組患者年齡最大58歲，最小23歲，平均（39.43±3.55）歲，包括子宮肌瘤26例，卵巢囊腫12例，不孕癥11例和異位妊娠6例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)后均給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理和術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予護(hù)理干預(yù)，（1）飲食指導(dǎo)。術(shù)前囑患者進(jìn)食易消化食物，且晚餐進(jìn)食減半，于術(shù)后適量飲用湯類以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道內(nèi)殘留氣體的排出而減少腹脹發(fā)生。囑患者禁食豆類、奶類等產(chǎn)氣食物及油膩、難消化肉類、甜點(diǎn)類等以防加重腹脹。（2）體位護(hù)理。保持患者頭低腳高位，抬高其下腹部和下肢，捂住其腹部切口進(jìn)行左右翻身各5次，有利于患者腹部殘留氣體的吸收，有效緩解腹脹。（3）早期鍛煉。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，麻醉醒后即可進(jìn)行早期鍛煉，對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向，10 min/次，3次/d，以加快局部血液循環(huán)，囑患者深、慢呼吸，少說話并進(jìn)行適量肢體活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定其術(shù)后24 h時(shí)肩背部疼痛評(píng)分。比較兩組患者腹脹和肩背部疼痛情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹和肩背部疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、肩背部疼痛發(fā)生率較對(duì)照組均明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肩背部VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肩背部VAS評(píng)分，均較對(duì)照組明顯少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹脹是腹腔鏡手術(shù)患者最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因可能有患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒及外界環(huán)境刺激導(dǎo)致患者腸道發(fā)生生理性變化，影響排氣功能；手術(shù)刺激或因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及腸系膜損傷等可引起胃腸功能紊亂；而手術(shù)麻醉藥物使用可不同程度引起腸道麻痹，使腸蠕動(dòng)減緩；手術(shù)前后的禁食也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)因電解質(zhì)紊亂而減弱腸蠕動(dòng)[4-6]。

腹腔鏡手術(shù)采用CO2形成人工氣腹以利于擴(kuò)大手術(shù)視野，但使得氣體滯留于腹部而引起不同程度腹脹，影響患者術(shù)后舒適度且給其生活帶來很大不便，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，如何避免術(shù)后腹脹發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度和生活質(zhì)量是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。本研究通過臨床觀察得出，觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），說明患者腹脹情況得到明顯改善，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。臨床分析得出，婦科腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)（包括飲食指導(dǎo)、早期鍛煉及體位護(hù)理等各項(xiàng)措施），可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，以促進(jìn)消除腸道積滯而達(dá)到通利腸道、改善腹脹之功效。

肩背部疼痛是腹腔鏡手術(shù)患者另一常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為60%～80%，有時(shí)疼痛非常明顯，在一定程度上會(huì)超過傷口的疼痛而成為患者主要不適癥狀[8]。腹腔鏡手術(shù)因建立氣腹而導(dǎo)致大量CO2氣體進(jìn)入腹腔使得腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上抬，同時(shí)CO2氣體對(duì)膈肌和腹膜均造成反復(fù)壓迫和牽張，持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致反射性的肩背部疼痛[9-10]。本研究得出，觀察組患者術(shù)后肩背部疼痛發(fā)生率（30.91%）較對(duì)照組（65.45%）明顯低，術(shù)后肩背部VAS評(píng)分明顯少（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者術(shù)后肩背部疼痛有顯著效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)用于婦科腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)后腹脹和肩背疼痛發(fā)生率，減輕患者腰背部疼痛程度，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，極具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-01）