廖洪權(quán)

【摘要】 目的：分析討論彩色多普勒超聲檢測胎兒腎動脈血流在預測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果，以期為臨床應用提供指導依據(jù)。方法：遴選筆者所在醫(yī)院2012年11月-2014年11月產(chǎn)檢的孕晚期孕婦90例作為此次研究調(diào)查對象，根據(jù)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫將其劃分入兩組，分別為有宮內(nèi)窘迫45例（研究組）與無宮內(nèi)窘迫45例（對照組），兩組孕婦均行彩超檢測胎兒腎動脈血流，比較兩組受試人員收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）等，并觀察不同窘迫程度胎兒上述三項指標的差異。結(jié)果：研究組胎兒的S/D、PI與RI均較對照組胎兒顯著高（P<0.05）；輕度窒息胎兒的S/D、PI與RI均顯著低于中度窒息者與重度窒息者，中度窒息者的上述三項指標以明顯低于重度窒息者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用彩色多普勒超聲測定胎兒腎動脈血流有助于預測胎兒功能窘迫與其嚴重程度，對臨床干預具有一定的指導作用，對降低圍產(chǎn)兒死亡率、確保母嬰健康具有十分積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 腎動脈血流； 彩色多普勒超聲； 宮內(nèi)窘迫

中圖分類號 R722.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0053-02

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effect of fetal renal artery blood flow in the prediction of fetal distress by color Doppler ultrasound in order to provide guidance for clinical application.Method：90 pregnant women were selected as the research object from November 2012 to November 2014 in our hospital.According to the fetal distress，90 patients were divided into two groups，45 cases of fetal distress（the research group） and 45 cases of none fetal distress（the control group）.The RI，PI and S/D of two groups were compared.Result：RI，PI and S/D in the research group were significantly higher than those in control group（P<0.05）；the RI，PI and S/D in mild asphyxia were significantly lower than those in moderate and severe asphyxia，and those with moderate asphyxia were significantly lower than those with severe asphyxia（P<0.05）.Conclusion：The application of color Doppler ultrasound in fetal renal artery blood flow can help predict fetal distress and its severity.It has a certain guiding role for clinical intervention.It has a positive significance to reduce the mortality of perinatal mortality and to ensure the health of mother and baby.

【Key words】 Renal artery blood flow； Color Doppler ultrasound； Intrauterine distress

First-authors address：Yibin City Maternal and Child Health Center，Yibin 644000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.029

胎兒宮內(nèi)窘迫在孕晚期十分常見，是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)急性或慢性缺氧而誘發(fā)的臨床綜合征。據(jù)不完全統(tǒng)計，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率在8%左右，若不及時干預則可能導致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、智力低下或腦癱等，甚至危害胎兒的生命安全，因此盡早預測胎兒宮內(nèi)窘迫對改善胎兒預后具十分積極的意義[1]。彩色多普勒超聲是臨床疾病診斷中的重要手段，其不僅具有無創(chuàng)、可重復操作等優(yōu)勢，同時還能測量血流相關(guān)指標。目前臨床上關(guān)于彩超監(jiān)測臍動脈、大腦中動脈的血流的相關(guān)報道十分多，但關(guān)于監(jiān)測腎動脈血流的則較少[2]。此次研究重點在于評價彩色多普勒超聲檢測胎兒腎動脈血流在預測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果，成果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究調(diào)查對象均選自筆者所在醫(yī)院2012年11月-2014年11月產(chǎn)檢的孕晚期孕婦90例，均為單胎、頭位妊娠，且所有孕產(chǎn)婦均了解本次研究目的，自愿簽署知情同意書，并將研究申報倫理機構(gòu)批準；排除多胎妊娠、胎膜破裂、有腦積水與先天性心臟病者。宮內(nèi)窘迫診斷標準：參考《婦產(chǎn)科學》中的以下幾點，（1）胎心異常：胎心NST監(jiān)測無反應，出現(xiàn)胎動后胎心率有明顯的加速；（2）胎心率異常：胎心率在每分鐘120次以下或160次以上；（3）羊水異常：羊水指數(shù)在8 cm以下，或污染程度在Ⅱ級以上；（4）胎動異常；（5）圍產(chǎn)兒結(jié)局：早產(chǎn)、低體重或胎死宮內(nèi)。合并兩條以上則可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。其中輕度窒息（n=15）：胎心加速，羊水有Ⅱ級的污染，新生兒阿氏評分在

7分以上；中度窒息（n=15）：胎心率減慢至100～120次/min，羊水有Ⅲ級污染，新生兒阿氏評分為4～6分；重度窒息（n=15）：胎心率在100次/min以下，羊水有Ⅳ級污染，新生兒Apgar評分在3分以下。根據(jù)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫將其劃分入兩組，分別為有宮內(nèi)窘迫45例（研究組）與無宮內(nèi)窘迫45例（對照組），兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所用儀器為GE400PRO多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，將探頭置于患者腹部，先對胎兒的基本情況進行確定，如胎位、胎心率、羊水、胎兒體重等，然后探查胎兒的腎臟，自動取10個以上的峰谷凍結(jié)圖像，并進行測量分析。

1.3 評定指標

比較兩組受試人員收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）等[4]，并觀察不同窘迫程度胎兒上述三項指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t或F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試人員腎動脈血流指標比較

研究組胎兒的S/D、PI與RI均較對照組胎兒顯著高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 研究組中不同窘迫程度胎兒腎動脈血流指標比較

輕度窒息胎兒的S/D、PI與RI均顯著好于中度窒息者與重度窒息者（P<0.05），中度窒息者的上述三項指標以明顯好于重度窒息者（P<0.05），比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫屬于孕晚期的常見并發(fā)癥之一，其誘發(fā)因素相對復雜，可能與諸多因素相關(guān)，如妊高癥、臍帶受壓、血管病變、胎盤功能低下等，是導致新生兒死亡的重要原因之一[5]。因此，加強對胎兒宮內(nèi)窘迫的篩查與干預，能有效預防胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀的發(fā)生，對改善胎兒預后意義重大。

隨著近年來臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)憑借無創(chuàng)、可反復操作、操作簡單以及能清楚反應血流動力學變化等優(yōu)勢被廣泛應用于產(chǎn)檢中，其中同樣包括胎兒宮內(nèi)窘迫的篩查[6]。腎動脈是胎兒血流灌注最為豐富的器官，其S/D、PI與RI等腎動脈阻力指數(shù)是反應腎臟血流供給的重要指標。一般情況下，隨著妊娠期的進展胎兒的腎動脈血管會逐漸成熟，血管直徑會明顯增粗，進而導致血流阻力指標下降，這樣才能有效保證胎兒的腎臟血供[7]。而若胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧癥狀時則可能導致周圍血管在代償作用下出現(xiàn)收縮，阻力增加最終導致腎臟血流灌注減少。比如S/D能反應胎盤的血流灌注量與胎盤末梢微循環(huán)阻力，該比值大小與胎盤循環(huán)阻力呈明顯正相關(guān)，PI能清楚顯示收縮期的血流速度與血流周期性流速[8]。本次研究通過對比顯示，研究組胎兒的S/D、PI與RI值均高于對照組，且窒息程度越嚴重胎兒的S/D、PI與RI值亦越高，差異有統(tǒng)計學意義，與相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲測定胎兒腎動脈血流有助于預測胎兒功能窘迫與其嚴重程度，對臨床干預具有一定的指導作用，對降低圍產(chǎn)兒死亡率、確保母嬰健康具有十分積極的意義。

參考文獻

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[6]葉秀琴，傅文英，陳陽.胎兒腎動脈血流彩色多普勒超聲監(jiān)測在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（3）：403-404.

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[8]潘彥.探討彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（14）：2656-2657.

（收稿日期：2015-11-23）