楊榕林

【摘要】 目的：比較研究根治切除術(shù)和姑息性切除術(shù)對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷和預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收診的老年胃癌患者130例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成根治組（n=65）和姑息組（n=65），根治組采取根治切除術(shù)治療，姑息組采取姑息性切除術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)后創(chuàng)傷和預(yù)后。結(jié)果：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根治組手術(shù)時間較姑息組長（P<0.05）。根治組隨切除范圍增加，也會導(dǎo)致術(shù)中輸血量、住院時間、手術(shù)時間增加，與姑息組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根治程度的增加，并不會增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。根治組術(shù)后1、2、3年生存率均高于姑息組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌根治手術(shù)在經(jīng)過評估的條件下術(shù)中能夠徹底切除，并不會增加患者的術(shù)后創(chuàng)傷，且患者的預(yù)后優(yōu)于姑息手術(shù)，可行性很高，但需要注意，根治手術(shù)的創(chuàng)傷和切除范圍有著密切的關(guān)系，需要嚴(yán)格控制胃癌擴(kuò)大根治術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 根治切除術(shù)； 姑息性切除術(shù)； 老年胃癌； 創(chuàng)傷； 預(yù)后

中圖分類號 R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0029-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.016

胃癌是威脅人類健康的疾病，目前其治療仍然是臨床難題，對于胃癌患者，手術(shù)治療是唯一一種可以徹底切除病灶的治療方式，但在以往的認(rèn)識中，根治手術(shù)會帶來很大的手術(shù)創(chuàng)傷，有可能導(dǎo)致全身損害，耐受能力不佳的患者反而會因為根治手術(shù)而降低生活質(zhì)量，因此對于手術(shù)耐受能力較差或無法徹底切除的老年患者推薦采用姑息手術(shù)治療，但目前根治手術(shù)方法經(jīng)過了改進(jìn)，造成的手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)控制在了較低水平，而較之姑息手術(shù)需要與組織器官、腫瘤組織中游離，術(shù)中出血量差異并不明顯，因此對于可耐受的患者仍然推薦采用治療效果更好的根治手術(shù)[1]。但根治手術(shù)造成的創(chuàng)傷大小很大程度上也取決于淋巴結(jié)清掃范圍，因此掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，對患者進(jìn)行綜合評估，再決定采取何種術(shù)式是手術(shù)安全性保證的基礎(chǔ)[2]。本文對根治手術(shù)和姑息手術(shù)治療老年胃癌患者的創(chuàng)傷以及預(yù)后進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年12月-2012年1月收診的老年胃癌患者130例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成根治組和姑息組，各65例。根治組中男40例，女25例，年齡60～82歲，平均（69.8±3.3）歲；腫瘤位置：全胃27例，下部18例，中部16例，上部4例；姑息組中男41例，女24例，年齡60～80歲，平均（69.5±3.2）歲；腫瘤位置：全胃28例，下部17例，中部17例，上部3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根治組 本組采取根治切除術(shù)治療，要將所有可見的受累器官組織、轉(zhuǎn)移病灶及原發(fā)性病灶等均切除，術(shù)后，根據(jù)患者的情況將淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括第1～3站胃周淋巴結(jié)清掃術(shù)，是指將腹主動脈淋巴結(jié)清掃干凈。本組第1站胃周淋巴結(jié)清掃13例，第2站胃周淋巴結(jié)清掃25例，第3站胃周淋巴結(jié)清掃18例，淋巴結(jié)清掃9例。老年胃切除注意選擇遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除治療。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后可以選擇BillrothⅠ吻合，或者是BillrothⅡ吻合，全胃切除術(shù)后，則采取Rous-eny食管空腔吻合[3]。

1.2.2 姑息組 本組采取姑息性切除術(shù)治療，僅僅將原發(fā)病灶切除，或者將部分轉(zhuǎn)移病灶切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院時間及手術(shù)時間。觀察切除范圍對術(shù)后的創(chuàng)傷情況。觀察術(shù)后1、2、3年預(yù)后生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

根治組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.46%，姑息組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷程度比較

根治組術(shù)中輸血量、住院時間略長于姑息組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根治組手術(shù)時間較姑息組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 根治組患者根治程度與術(shù)后創(chuàng)傷比較

切除范圍增加，也會導(dǎo)致術(shù)中輸血量、住院時間、手術(shù)時間增加，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而根治程度的增加，并不會增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），詳見表2。

2.4 兩組患者預(yù)后生存率比較

根治組術(shù)后1、2、3年生存率均高于姑息組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胃癌目前最為有效的治療方法為手術(shù)治療，根治手術(shù)和姑息手術(shù)治療均是可供選擇的治療方法，根治手術(shù)固然可以切除病灶，帶來更好的手術(shù)效果，但擴(kuò)大根治手術(shù)范圍可能造成更大的手術(shù)創(chuàng)傷以及全身性損害，因此對于身體各項機(jī)能衰退的老年患者不一定適宜，老年患者對手術(shù)的耐受能力較差，因此在選擇手術(shù)方式時需要充分的考慮到患者的手術(shù)耐受能力，也需要保證一定的治療效果，因此老年胃癌患者的手術(shù)方式選擇較為棘手[4-5]。臨床上對老年患者應(yīng)當(dāng)采用何種術(shù)式至今尚存在爭議。

在以往的認(rèn)識中，根治手術(shù)會造成很大的機(jī)體損傷[6]。但本研究結(jié)果中顯示，和姑息手術(shù)進(jìn)行比較，經(jīng)過評估的術(shù)中能夠徹底切除的根治手術(shù)并不會增加患者的術(shù)中損傷以及術(shù)中出血量。目前的根治手術(shù)經(jīng)過不斷的改良，已經(jīng)可以將創(chuàng)傷控制在較小的范圍內(nèi)，在術(shù)中進(jìn)行銳性分離，緊靠血管根部進(jìn)行處理，并且不處理分支血管，使得整個手術(shù)十分安全，造成的出血量很少，而姑息手術(shù)在分離時一般均處于器官組織、腫瘤組織中，需要分離的同時一并處理微小的血管，對出血進(jìn)行抑制，因此分離面積也比較大，手術(shù)中操作時間也會相應(yīng)延長，因此姑息手術(shù)實際上在術(shù)中輸血量方面并無太大優(yōu)勢，因此老年患者如果耐受病灶切除的情況下，應(yīng)利用影像學(xué)判斷患者是否存在病灶血管侵犯或者廣泛轉(zhuǎn)移，如果無上述情況，可考慮直接利用根治手術(shù)進(jìn)行治療，以收到較好的治療效果[7]。但本研究結(jié)果中還顯示，根治手術(shù)在圍手術(shù)期、輸血量及住院時間與姑息手術(shù)相當(dāng)。但在根治程度對患者術(shù)后創(chuàng)傷的影響觀察中發(fā)現(xiàn)，如果根治范圍擴(kuò)大，患者受到的創(chuàng)傷也會相應(yīng)的增加。淋巴結(jié)清掃范圍的增大對患者住院時間、手術(shù)時間以及輸血量均有顯著的影響，隨著根治程度的擴(kuò)大，手術(shù)時間越長，對患者耐受的要求也越來越高，輸血量也隨之增加，并且患者也需要更長的住院時間進(jìn)行恢復(fù)，因此根治手術(shù)的采取仍然需要嚴(yán)格適應(yīng)證，特別是對于老年患者進(jìn)行治療時，需要仔細(xì)考慮，全面評估后決定手術(shù)方法[8]。如果條件允許的情況下，應(yīng)盡可能的采取根治手術(shù)進(jìn)行治療，可以更加徹底的清除病灶，為患者帶來更高的生活質(zhì)量，但對已經(jīng)發(fā)生了全身性轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌或無法進(jìn)行根治手術(shù)治療的患者或手術(shù)無法耐受切忌強(qiáng)行進(jìn)行根治手術(shù)，還應(yīng)選擇采用姑息手術(shù)[9-10]。

綜上所述，手術(shù)是治療胃癌最主要的方法之一，而老年人進(jìn)行手術(shù)需要充分考慮安全性和療效問題，根治手術(shù)在療效方面明顯高于姑息手術(shù)，并且實際上經(jīng)過評估的術(shù)中能夠徹底切除的根治手術(shù)也并不會增加患者術(shù)中輸血量，也不會造成更大的創(chuàng)傷，這也許與樣本中根治術(shù)組患者浸潤程度較淺，患者發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移所占比例少有關(guān)。但本研究顯示，隨著淋巴清掃范圍的擴(kuò)大，必然會加大根治手術(shù)造成的創(chuàng)傷，可能造成患者無法耐受的問題。因此，經(jīng)過評估的術(shù)中徹底切除的根治手術(shù)一般情況下較為安全，是醫(yī)師首要選擇的方案，但對于耐受能力差，對已經(jīng)發(fā)生了全身性轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌，或無法徹底切除的胃癌或手術(shù)無法耐受及適應(yīng)證不符合的老年患者仍然應(yīng)該采用姑息手術(shù)治療。

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（收稿日期：2015-11-16）