余德龍 顧曄 胡利群

[摘要] 目的 研究分析血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的臨床效果。方法 選取2014年9月—2015年9月該院收治行支架置入手術(shù)冠心病患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。觀察組給予血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下治療，對(duì)照組給予動(dòng)脈造影指導(dǎo)下治療。對(duì)比兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組置入率和不達(dá)標(biāo)率分別為93.75%、5.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的76.25%、16.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心絞痛復(fù)發(fā)率、再狹窄率8.75%、11.25%，與對(duì)照組的7.50%、12.50%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后死亡率2.50%，顯著低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)相比于冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)，可有效提高置入率，擴(kuò)大置入支架后血管總截面積和斑塊面積，降低死亡率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血管內(nèi)超聲；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0187-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of intravascular unltrasound and coronary arteriongraphy in guiding coronary stent implantation. Methods 160 cases of patients with coronary heart disease receiving stent implantation admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the observation group were treated under the guidance of intravascular ultrasound， the control group were treated under the guidance of coronary arteriongraphy， the operative effect of the two groups was compared. Results The rate of implantation and rate of not reaching standard in the observation group were better than those in the control group （93.75%， 5.33% vs 76.25%， 16.39%）， and the differences were obvious（P<0.05）， the differences in the recurrence rate of angina and restenosis rate between the observation group and the control group were not obvious（8.75%， 11.25% vs 7.50%， 12.50%）（P>0.05）， the postoperative death rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （2.50% vs 10.00%）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion Compared with the coronary arteriongraphy guidance， the intravascular ultrasound guidance in the coronary stent implantation can effectively improve the rate of implantation， expand the total cross sectional area of vessel and plaque area and decrease the death rate， which is worth clinical promotion.

[Key words] Intravascular ultrasound； Coronary arteriongraphy； Coronary stent implantation

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，其致殘率和致死率極高，嚴(yán)重威脅人們生命健康，因此對(duì)于此病需要及早診斷并采取有效治療措施[1]。以往采用冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病和指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此方法無(wú)法準(zhǔn)確診斷病理性質(zhì)[2]。而近年來(lái)隨著臨床診斷技術(shù)的不斷，血管內(nèi)超聲能夠有效診斷出血管病變，且可提供準(zhǔn)確血管狹窄程度、斑塊形態(tài)和性質(zhì)以及管腔面積等信息，以為冠心病的診斷和治療提供幫助[3]。為了進(jìn)一步探究血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)下的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)療效，在該研究中給予2014年9月—2015年9月該院收治行支架置入手術(shù)冠心病患者160例給予上述兩種方法治療，對(duì)比兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年9月—2015年9月該院收治行支架置入手術(shù)冠心病患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。觀察組男48例，女32例；患者年齡45～68歲，平均年齡為（57.7±2.3）歲；急性心肌梗死24例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛22例；病變部位：左主干32例，前降支18例，回旋支14例，右冠狀動(dòng)脈11例，對(duì)角支5例。對(duì)照組男47例，女33例；患者年齡42～69歲，平均年齡為（56.5±2.7）歲；急性心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛35例，穩(wěn)定型心絞痛23例；病變部位：左主干33例，前降支19例，回旋支13例，右冠狀動(dòng)脈11例，對(duì)角支4例。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組術(shù)前3 d口服氫氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 6410）75 mg/d，阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg/d，瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字J20120006）。如果為急診手術(shù)需要在術(shù)前給予波立維（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007）600 mg一次頓服。藥物負(fù)荷方法：術(shù)前給予拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg一次頓服，后每天100 mg，波立維300 mg×2 d，后改為每日75 mg。

對(duì)照組給予動(dòng)脈造影指導(dǎo)下治療?；颊咂脚P于導(dǎo)管檢查床，經(jīng)右側(cè)或左側(cè)腹股溝穿刺置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘管注入肝素3 000單位，選擇合適造影導(dǎo)管，分別對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多角度投照，從而清晰顯示冠狀動(dòng)脈影像。

觀察組給予血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下治療，采用血管內(nèi)超聲檢查儀，成像導(dǎo)絲為3.6 F×135 cm，頻率為40 Hz。先將引導(dǎo)導(dǎo)絲送至靶血管遠(yuǎn)端，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入200 μg硝酸甘油，然后將冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管遠(yuǎn)端，然后緩慢撤回超聲導(dǎo)管，取得病變血管遠(yuǎn)端、病變處以及病變血管近端部位血管橫截面成像。然后根據(jù)上述兩種方法評(píng)估結(jié)果選擇合適支架，填充并覆蓋到病變管腔附近。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在手術(shù)中的置入率、不達(dá)標(biāo)率情況，并且比較兩組術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)率、再狹窄率和死亡率情況。達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：①整個(gè)支架的小梁均緊貼血管壁，與血管壁無(wú)空隙；②支架對(duì)稱指數(shù)=支架內(nèi)腔最小徑/最大徑≥0.7；③觀察組支架展開(kāi)最小支架腔橫截面積/血管段管腔面積≥0.8，對(duì)照組支架置入擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為殘留狹窄<20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各指標(biāo)比較

觀察組置入率和不達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組支架平均直徑為（4.0±0.6）mm，觀察組支架平均直徑為（4.2±0.5）mm，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況比較

觀察組心絞痛復(fù)發(fā)率、再狹窄率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是高致殘率和高死亡率疾病，因此需要給予患者有效早期診斷和治療。冠狀動(dòng)脈造影是過(guò)去診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠有效觀察造影劑填充冠狀動(dòng)脈情況從而評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的長(zhǎng)度和狹窄度[5]。但是此方法的缺點(diǎn)在于其會(huì)受到投射角度的限制，不能夠反應(yīng)血管腔的三維結(jié)構(gòu)，因此無(wú)法準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和斑塊結(jié)構(gòu)性[6]。此外，因?yàn)閺浡圆∽兌霈F(xiàn)的管腔內(nèi)斑塊偏心性、病變短縮等都會(huì)最終影響到冠心病的診斷[7]。

血管內(nèi)超聲技術(shù)是近年來(lái)逐漸發(fā)展成熟的微型導(dǎo)管超聲換能器和成像技術(shù)，其能夠顯著提高圖像的分辨率，并且在活體中觀察血管壁和管腔，對(duì)于斑塊性質(zhì)具有很好的辨別能力[8-9]。血管內(nèi)超聲技術(shù)為選擇最佳治療方法和介入器具提供幫助。在該研究結(jié)果中顯示，觀察組置入率和不達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明血管內(nèi)超聲技術(shù)可有效提高手術(shù)效果。觀察組心絞痛復(fù)發(fā)率、再狹窄率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩組術(shù)后均能夠降低心絞痛和再狹窄發(fā)生率。而觀察組術(shù)后死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與萬(wàn)明勇等[10]研究結(jié)果相類似。其原因可能與血管內(nèi)超聲技術(shù)通過(guò)對(duì)左主干遠(yuǎn)端分叉病變和彌漫性冠狀動(dòng)脈病變，因而可以降低患者長(zhǎng)期死亡率。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)相比于冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)，可有效提高置入率，擴(kuò)大置入支架后血管總截面積和斑塊面積，降低死亡率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田杰，盧建剛，曾秋蓉，等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)老年冠心病患者心肌纖維化和左心功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（1）：23-26.

[2] 黃輝，袁彬，馮凱，等.血清TB與Fib對(duì)冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后再狹窄影響的研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1299-1303.

[3] 陸浩，李晨光，常書(shū)福，等.慢性完全閉塞病變介入治療誘發(fā)血管彌漫性?shī)A層延遲干預(yù)的安全性分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（6）：301-304.

[4] 賈栗民，李來(lái)傳，史有奎，等.IMA、H-FABP、APN與急性心肌梗死后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：20-23.

[5] 劉虹，滕濤，王燕，等.普羅布考對(duì)合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)后再狹窄及炎癥因子的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（11）：710-713.

[6] 馬克娟，郝蓬，方冬平，等.外周血Toll樣受體4及TNF-α與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2014，33（5）：678-682.

[7] 賀建勛，吳小慧，袁慧.胱蛋白酶抑制素C對(duì)冠心病合并腎功能不全患者對(duì)比劑對(duì)早期腎功能影響的研究[J].心肺血管病雜志，2014，33（1）：64-68.

[8] 陳麗，馬長(zhǎng)虹，陳江雯.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理配合[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：386-387， 390.

[9] 況剛，陳慶偉，李興升，等.老年女性冠心病危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（10）：1076-1079.

[10] 萬(wàn)明勇，鄭春華，范劍峰，等.血管內(nèi)超聲與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（17）：3228-3230.

（收稿日期：2015-12-14）