陳東升

[摘要] 目的 探討ICU腹內(nèi)壓監(jiān)測對腸功能障礙患者的臨床意義。方法 選擇2013年1月—2015年6月該院重癥監(jiān)護室收治的腸梗阻患者80例，所有患者均行外科開腹手術(shù)行腸切除腸吻合治療，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組進行監(jiān)測膀胱內(nèi)壓力測定反應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化，對照組則實施常規(guī)治療，未進行腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測。比較兩組治療期間腹圍增加情況、發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐情況，統(tǒng)計兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分情況。 結(jié)果 觀察組腹圍增加值5.0%顯著小于對照組35.0%（P<0.05），發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐的比例2.5%1.0%顯著低于對照組32.5%（P<0.05），兩組干預(yù)前APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 有效監(jiān)測患者腹腔內(nèi)壓力，能顯著減少危重患者治療期間消化道不適，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護室；腹內(nèi)壓監(jiān)測；腸功能障礙

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of intra-abdominal pressure monitoring in patients with intestinal dysfunction in the ICU. Methods 80 cases with intestinal obstruction underwent open intestinal resection and anastomosis in the ICU in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. Patients in the observation group were treated by bladder pressure measurement for estimating the intra-abdominal pressure， while those in the control group were given the conventional treatment without the intra-abdominal pressure monitoring. The increase in abdominal circumference， incidence of abdominal distention and pain， nausea and vomiting during treatment were compared between the two groups. And the APACHEⅡ scores were counted in both groups before and after intervention. Results Increased abdominal girth in the observation group was significantly lower than control group （P<0.05）， abdominal distention， abdominal pain， nausea and vomiting proportion in the observation group were significantly lower than control group （P<0.05）. The APACHEⅡ scores between the two groups before the intervention had no statistically significant difference（P>0.05）， but after the intervention， the APACHEⅡ scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Effective intra-abdominal pressure monitoring can significantly reduce the gastrointestinal discomfort in severe patients during the treatment as well as improve the clinical effect and prognosis.

[Key words] Intensive care unit； Intra-abdominal pressure monitoring； Intestinal dysfunction

當(dāng)腹腔內(nèi)壓力超過10 cmH2O時臨床評定為腹腔內(nèi)壓力升高，嚴重的腹內(nèi)壓升高將影響腹腔臟器血流引起器官組織功能障礙，甚至導(dǎo)致腹腔筋膜室綜合征，誘發(fā)多器官功能障礙[1]。作為一種嚴重的危機患者生命的綜合征，其不但影響腹腔臟器功能而且還將直接或間接導(dǎo)致全身多器官功能障礙。其在重癥患者中的發(fā)病率顯著高于普通患者，已經(jīng)成為嚴重影響患者預(yù)后的主要并發(fā)癥，近年來越來越受到臨床重視[2-3]。

針對腹內(nèi)壓進行是目前臨床針對和治療危重患者的有效診斷與治療的依據(jù)，在重癥監(jiān)護室對危重患者實施常規(guī)腹內(nèi)壓監(jiān)測，能準確的預(yù)測可疑腹內(nèi)壓升高患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)防腹腔筋膜室綜合征發(fā)生，從而降低患者死亡率提高患者預(yù)后。該研究主要探討腹內(nèi)壓監(jiān)測ICU對2013年1月—2015年6月該院重癥監(jiān)護室收治的40腸功能障礙患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年6月該院重癥監(jiān)護室收治的腸梗阻患者80例，所有患者均行外科開腹手術(shù)行腸切除腸吻合治療，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男32例，女8例，年齡18～50歲，平均（38.8±2.4）歲，入住重癥監(jiān)護室時間3～21 d，平均（14.4±3.2） d；對照組：男31例，女9例，年齡18～50歲，平均（38.9±2.4）歲，入住重癥監(jiān)護室時間3～21 d，平均（14.5±3.1） d，兩組性別、年齡及入組重癥監(jiān)護室時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測方法

腹腔內(nèi)壓力測定采用間接測量法，將壓力傳感器與可測定膀胱內(nèi)壓力測定的監(jiān)護儀相連接，通過18號Foley導(dǎo)尿管置入膀胱后再導(dǎo)尿管末端通過三通閥進行連接，其一端用于連接引流袋與集尿器，另一端連接壓力傳感器，并將壓力傳感器在患者仰臥位時，傳感探頭與膀胱恥骨聯(lián)合部位平齊后連接大氣調(diào)零，隨后通過導(dǎo)尿管排空膀胱，并關(guān)閉集尿袋端，逆向注入100 ml生理鹽水進入膀胱，通過膀胱內(nèi)牙監(jiān)測反應(yīng)腹內(nèi)壓變化。在患者進入重癥監(jiān)護室后立即通過導(dǎo)尿管連接膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測套件，并由專人進行動態(tài)觀察，每間隔4 h監(jiān)測并記錄一次膀胱內(nèi)壓力間接反映腹腔內(nèi)壓力變化，每次測量時，間隔5 min進行，連續(xù)測量3次，取幾次平均值。

1.3 研究方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院理論委員會批準，其中觀察組進行監(jiān)測膀胱內(nèi)壓力測定反應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化，對照組則實施常規(guī)治療，未進行腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測。

比較兩組治療期間腹圍增加情況、發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐情況，統(tǒng)計兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分情況。APACHEⅡ評分細則：APACHEⅡ評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項生理參數(shù)，并提出了計算死亡危險度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計病死率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐情況

觀察組發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐的比例顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療期間腹圍增加情況比較

觀察組治療期間腹圍增加（2.1±0.3） cm，對照組治療期間腹圍增加（4.1±0.6） cm，觀察組治療期間腹圍增加比例顯著小于對照組（t=18.856，P=0.000）。

2.3 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分情況比較

兩組干預(yù)前APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

引起重癥患者腹腔內(nèi)壓力升高的主要原因為急性胰腺疾病、急性腸梗阻、腹腔大動脈破裂大出血、腹膜后腫塊或大出血以及容量復(fù)蘇導(dǎo)致腸水腫，另外二氧化碳氣腹壓力過高也是危險因素[4]。所以臨床上，任何引起腹腔內(nèi)壓力升高的因素均有引起腹腔筋膜室綜合征的可能[5]。腹內(nèi)壓監(jiān)測則分為直接測量與間接測量兩種，前者主要通過腹腔引流管或者腹腔穿刺針進行壓力轉(zhuǎn)換后進行測定，其測量值相對準確，后者則通過測量腹腔內(nèi)臟器壓力而間接反應(yīng)腹腔內(nèi)壓力。腹腔內(nèi)壓力的升高多發(fā)生在創(chuàng)傷后及腹部大手術(shù)后，針對該類患者實施腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測能有效的反應(yīng)患者腹內(nèi)壓改變，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對于預(yù)防并發(fā)癥，提高患者救治有效性具有積極意義[6]。故無論是否進行又創(chuàng)操作，腹內(nèi)壓的監(jiān)測越來越廣泛的應(yīng)用于危重患者[7]。鑒于危重患者機體抵抗力降低，極易發(fā)生各種感染等，且以往研究證實，膀胱壓可有效的反映腹腔內(nèi)壓力，該研究則主要使用監(jiān)測測定法進行。

目前膀胱內(nèi)壓力測定法是最為常用的間接反應(yīng)腹腔內(nèi)的測量方法，其具有損失小、操作簡單，技術(shù)難度低等優(yōu)點，對于危重癥患者而言，并不增加機體管道，故間接減少了感染幾率。針對治療期間腹圍增加情況、發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹圍增加值顯著小于對照組（P<0.05），發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐的比例顯著低于對照組（P<0.05）。與施建設(shè)等研究[8]相符，可能與觀察組實施腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓增高先兆，及時采取干預(yù)手段，預(yù)防因嚴重的腹腔內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的心肺、肝腎等重要臟器的功能障礙，提高患者預(yù)后，同時有效的監(jiān)測腹腔內(nèi)壓力，一旦患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力升高及時處理后可更有效的改善患者胃腸道功能，減少腹腔筋膜室綜合征發(fā)生。APACHEⅡ評分越高提示患者病情越嚴重，若評分呈下降趨勢則說明患者病情及預(yù)后有所改善，反之則說明患者病情嚴重，預(yù)后不良。

該組針對干預(yù)前后APACHEⅡ評分情況研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）。與伊敏等研究[9]相符，可能與其提高了腹腔筋膜室綜合征的診斷效率，進而正確及時的發(fā)現(xiàn)疾病并進行早期干預(yù)，及時采用禁食、使用胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持等正確治療方法，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

通過該組研究可以認為，有效監(jiān)測患者腹腔內(nèi)壓力，能顯著減少危重患者治療期間消化道不適，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。但因該研究入組病例數(shù)有限，且均選擇外科開腹手術(shù)行腸切除腸吻合手術(shù)患者，未對內(nèi)科原因?qū)е履c梗阻患者進行討論，故尚有待進一步研究進行證實。

[參考文獻]

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[2] 胡建華，王大慶，肖敏，等.急性重癥胰腺炎腹內(nèi)壓、腹圍與APACHE評分的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1616-1617.

[3] 黃照略，郝江，江巖，等.機械通氣和腹部創(chuàng)傷對腹內(nèi)壓的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：70-71.

[4] 伍麗霞，容永璋，曾金鶯，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測在危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：156-158.

[5] 王宏飛，王勇強，常文秀，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：58-60.

[6] 林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內(nèi)壓監(jiān)測在綜合ICU的臨床觀察和應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2012，7（9）：30-31.

[7] 王曉猛，史載祥，李茂琴，等.體位對腹腔內(nèi)壓力影響臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32（12）：796-798.

[8] 施建設(shè)，杜振雙，張誠華.每搏變異度指導(dǎo)肝移植術(shù)中液體管理對術(shù)后腹內(nèi)壓的影響[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：178-181.

[9] 伊敏，么改琦，白宇，等.液體復(fù)蘇對危重患者腹腔高壓的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：201-207.

（收稿日期：2015-12-17）