馬玲?徐園園

摘 要：本文探討破窗理論在健康評估實(shí)踐教學(xué)中的運(yùn)用效果。隨機(jī)選擇2014級三年制護(hù)生96人為對照組，采用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方法；2015級三年制護(hù)生96人為實(shí)驗(yàn)組，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用“破窗理論”，將其貫穿整個實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程，杜絕“破窗”滋生環(huán)境，嚴(yán)格護(hù)生考核，考試合格率達(dá)100%。“破窗理論”的運(yùn)用有利于加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)，為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀人才。

關(guān)鍵詞：健康評估 破窗理論 實(shí)踐教學(xué) 護(hù)生

破窗理論源自美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家菲利普·辛巴杜于1969年進(jìn)行的一項實(shí)驗(yàn)，基于這項實(shí)驗(yàn)，政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出了“破窗效應(yīng)”理論。 他們認(rèn)為：如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又得不到及時的維修，別人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多的窗戶。筆者學(xué)院從2016年2月在健康評估課程中將破窗理論運(yùn)用于體格檢查實(shí)踐教學(xué)中，取得較好效果。

一、對象與方法

1.對象

隨機(jī)抽取學(xué)院2014級護(hù)生96名為對照組，2015級護(hù)生96名為實(shí)驗(yàn)組，兩組年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

（1）教學(xué)內(nèi)容。兩班均由筆者承擔(dān)健康評估體格檢查實(shí)踐教學(xué)，兩班護(hù)生基礎(chǔ)水平相當(dāng)，使用同一教材，對教學(xué)內(nèi)容規(guī)定的所有操作進(jìn)行學(xué)習(xí)。 教學(xué)方法對照組采取傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法，即教師在課堂上進(jìn)行操作示教→護(hù)生分組練習(xí)→學(xué)生課后自己練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用破窗理論進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容→教師講解示教實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，展示異常的癥狀和體征→護(hù)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)體格檢查內(nèi)容→分組練習(xí)→課后輔導(dǎo)。具體如下。

①課前準(zhǔn)備。以消除認(rèn)知“破窗”為指導(dǎo)，進(jìn)行開課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。按照授課計劃安排，將實(shí)驗(yàn)班的護(hù)生分成4大組（每組24人），預(yù)習(xí)體格檢查實(shí)踐教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，特別是體格檢查中異常的癥狀和體征如異常呼吸音、心音，腹部觸診中的肝脾腫大、壓痛反跳痛等。

②教師準(zhǔn)備。以“破窗”為戒，建立老師負(fù)責(zé)制教學(xué)方式，參與實(shí)踐教學(xué)的帶教老師責(zé)任心強(qiáng)，理論知識扎實(shí)，操作規(guī)范，職業(yè)素質(zhì)高，集中統(tǒng)一操作方法。

（2）教學(xué)實(shí)施過程。選取體格檢查中的心肺聽診、觸診、腹部觸診共四學(xué)時，運(yùn)用“破窗理論”實(shí)驗(yàn)教學(xué)。借助遼寧營口巨城生產(chǎn)的“心肺聽診和腹部觸診電人標(biāo)準(zhǔn)化病人”模型輔助教學(xué)。整個教學(xué)過程分為五個階段。第一階段，每組推選一名護(hù)生將預(yù)習(xí)內(nèi)容闡述給學(xué)生們（包括臟器的解剖、操作方法），提出疑問，如：心臟聽診中額外心音奔馬律是何心音？腹部體檢中為何要指導(dǎo)正確呼吸？肝臟腫大觸診方法及怎樣鑒別其質(zhì)地、大??？第二階段，帶教老師借助“心肺聽診和腹部觸診電人標(biāo)準(zhǔn)化病人”，把正確的體格檢查方法及異常的癥狀體征展示給護(hù)生。第三階段，護(hù)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)體格檢查內(nèi)容。第四階段，按授課計劃進(jìn)行上課分組練習(xí)。第五階段，護(hù)生課后練習(xí)，老師個別輔導(dǎo)。

（3）評價方法。

①課程結(jié)束時對兩組學(xué)生進(jìn)行理論和操作考核，比較兩組成績差異。

②護(hù)生對“破窗理論”運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評價。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷192份，回收192份，有效回收率100%。

（4）所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)和統(tǒng)計描述。

二、結(jié)果

1.兩組理論和操作成績比較（見表1）

從表1中看出，理論考試成績和實(shí)踐技能操作成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明“破窗理論”在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對學(xué)生理論知識的鞏固和實(shí)踐技能的提高有很大的幫助。

2.護(hù)生對“破窗理論”運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評價（見表2）

三、討論

1.引入破窗理論，鞏固護(hù)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐技能，強(qiáng)化責(zé)任及風(fēng)險意識

破窗理論體現(xiàn)的是細(xì)節(jié)對人的暗示效應(yīng)以及細(xì)節(jié)對事件結(jié)果不容復(fù)視的重要作用。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式是以“教師為主體”的灌輸授課方式。本研究中，91.7%的護(hù)生認(rèn)為破窗理論的運(yùn)用提高了他們的自主學(xué)習(xí)能力，87.5%的護(hù)生表示明確自己的學(xué)習(xí)需求。在健康評估實(shí)踐教學(xué)中， 課前的引導(dǎo)、課中規(guī)范的操作方法、課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)室的整理等，可以使護(hù)生牢固樹立正確的法律意識，明確自己的職業(yè)目標(biāo)和方向， 不受或少受外界不良認(rèn)知的影響，為以后從事臨床和科研工作打下良好的基礎(chǔ)。

2.整合知識，培養(yǎng)核心能力

95.8%的護(hù)生認(rèn)為“破窗理論”運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)及核心能力。在實(shí)踐教學(xué)過程中，特別是一些異常的癥狀和體征的展示與課本上的理論知識結(jié)合，把課本上的文字、圖片變成準(zhǔn)確的手法及熟練的操作步驟，讓護(hù)生理解透徹。教師不斷鼓勵護(hù)生進(jìn)行多方位思考，學(xué)會質(zhì)疑，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的良性互動。最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，對相關(guān)的新進(jìn)展予以補(bǔ)充和闡述，不斷提升護(hù)生的核心能力。

3.重視細(xì)節(jié)管理，關(guān)注護(hù)生的心理成長，杜絕“破窗”現(xiàn)象

細(xì)節(jié)往往是決定事情成敗的關(guān)鍵?！捌拼袄碚摗碧貏e強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)入手，防微杜漸。在實(shí)踐教學(xué)的過程中防患于未然，形成良好的開局。如精心設(shè)計教學(xué)環(huán)境及教學(xué)方案，將護(hù)生良好習(xí)慣的培養(yǎng)貫穿于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的整個過程，強(qiáng)調(diào)正確使用儀器設(shè)備及保護(hù)護(hù)理模型，培養(yǎng)護(hù)生“愛傷”觀念，有效防止“破窗效應(yīng)”的發(fā)生。同時護(hù)生必須嚴(yán)格規(guī)范每項操作，帶教老師通過監(jiān)督及指導(dǎo)，避免護(hù)生因知識匱乏或責(zé)任心不強(qiáng)等出現(xiàn)行為、心理或操作中的“破窗”。

綜上所述，“破窗”是一種警示。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，“破窗理論”運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)有其獨(dú)特的優(yōu)越性，有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)和操作習(xí)慣，提高了護(hù)生職業(yè)綜合能力，為護(hù)生進(jìn)入臨床工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈春玲，任志芳，呂雪麗.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007（21）.

[2]呂守真.破窗理論在供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)控管理中的效果性研究[J].護(hù)理管理，2009（5）.