李洪英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.195

[摘要] 目的 初步探討用藥咨詢以及藥學監(jiān)護對臨床糖尿病患者治療效果的影響。 方法 采用分析研究方法，探討開展用藥咨詢及藥學監(jiān)護的重要作用及提高糖尿病患者的療效。結果 開展用藥咨詢及實施藥學監(jiān)護是藥學服務未來發(fā)展的必然趨勢。結論 在糖尿病患者中開展用藥咨詢及實施藥學監(jiān)護對于提高臨床療效具有十分重要的作用。

[關鍵詞] 糖尿病患者；藥學監(jiān)護；藥學服務

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0195-02

糖尿病是以血糖指標不斷增高為主要特征的一種臨床常見代謝性疾病。在城市中發(fā)病率約占10%左右，并呈現逐年增長的趨勢，并發(fā)癥發(fā)病率也逐年提高。

1 糖尿病患者的用藥咨詢

對糖尿病患者結合醫(yī)院實際情況而開展用藥咨詢工作，尤其是伴隨臨床藥學相關研究的深入，藥師不局限于供藥、調劑等業(yè)務在臨床中結合患者實際情況提供有針對性地服務。因糖尿病目前在臨床中尚未找到徹底治愈的方法，只能采取比較有的干預措施控制患者病情的發(fā)展。藥物在臨床治療糖尿病患者效果及產生各類并發(fā)癥的有效控制方面發(fā)揮了積極的作用，所以，應結合患者實際情況開展用藥咨詢服務。

1.1 對糖尿病治療用藥方案的優(yōu)化

提供治療藥物的相關藥物，為患者提供藥品品種等提供耐心細致地指導藥物使用、藥物間相互作用、對患者機體可能產生一些損害及預期承擔的風險等有關信息，在糖尿病患者臨床用藥過程中，結合患者實際情況，有針對性地選用類型不同的糖尿病治療藥物[1]。若患者體重超重明顯，應選用雙肌類或抑制α-糖昔酶類藥物進行治療，對于體重減輕十分有利， 患者若偏瘦可采取磺脲類藥物。合并心腦血管病的糖尿病患者可選用格列毗嗦，使產生并發(fā)癥患者的臨床癥狀得到一定程度的改善。糖尿病腎病患者可采用格列喳酮藥物治療，經肝臟代謝不能使腎臟增加負擔， 餐后主要特征是高血糖的患者可采用如阿卡波糖等抑制α-糖昔酶類藥物，具有良好的降糖效果?？诜环N藥物不能獲得良好降糖效果的患者，降糖藥可選用口服或類型不同的藥物，以提高治療效果。

1.2 藥物不良反應及應用要點

該類患者在臨床中具有一定的危害性，用藥咨詢服務的開展在藥學監(jiān)護中是一項十分重要的內容，也是使藥物不良反應明顯的一個主要途徑。為使藥物對患者的危害得到一定程度的改善，藥師應直接負責患者的用藥安全。糖尿病患者的臨床治療應結合患者身體及是否存在并發(fā)癥等狀況對藥物進行合理選擇，抗糖尿病的不同藥物的給藥方法各不相同，采取針對性治療方法時，應特別關注藥物不良反應情況[2]?？固悄虿〉牟煌幬锲洳涣挤磻哺鞑幌嗤?，如低血糖是磺脲類藥物的主要不良反應，一些患者還容易出現皮疹等不良反應，消化道反應是葡萄糖昔酶抑制劑的主要副作用等。這項具有重要意義的工作在國內很多醫(yī)院都已相繼開展，在具體用藥過程中對患者隨時產生的各類問題進行妥善解決。

1.3 指導患者正確認識治療疾病，指導合并用藥

由于糖尿病患者需要的治療時間較長，因此容易產生如用藥方法不正確等依從性差的情況，造成血糖控制難以達到預期效果。對患者加強糖尿病相關知識的教育，對不正確認識及不良行為予以糾正，使患者從小劑量開始服用糖尿病藥物，充分認識到服用的藥物時間較長將獲得穩(wěn)定療效。應結合患者糖尿病類型及血糖指標對選用的藥物及劑量進行合理調整，用藥量不準確將對臨床治療效果不利。一些糖尿病患者同時還存在其它疾病，服藥較多種類藥物，因此藥師應對患者做好必要指導，糖尿病臨床治療需要較長時間用藥，也需要較多品種藥物，各種藥物之間也具有較多的相互作用等，藥物選用應可能減少影響降糖效果的藥物[3]。同類降糖藥由于具有相同的作用機制，在原則上最好不要聯(lián)合使用，可聯(lián)用具有不同作用機制的降糖藥。由于一些具有相同降糖成分的藥物存在多種名稱，使患者在選擇藥物過程中易發(fā)生混淆，所以藥師應將藥品名稱區(qū)分清楚，以免發(fā)生錯誤選藥的情況。

1.4 評估藥物的臨床療效

在發(fā)達國家中藥物評價應遵循統(tǒng)一的原則，全球糖尿病患者目前已近4億，所以為糖尿病患者選用經濟、安全及有效的治療藥物就顯得尤為重要。在臨床治療中，應結合糖尿病患者類型、藥物不良反應、產生并發(fā)癥情況及患者經濟條件選擇適宜的藥物，如格列苯脈具有良好效果，價格不高，臨床中應用較廣，但容易產生低血糖等癥狀，不具有較高安全性，因此用藥應謹慎。

2 糖尿病患者的用藥監(jiān)護

藥學監(jiān)護在臨床中也被稱為藥學保健，是由美國學者于1887年提出，藥學監(jiān)護作為藥師職責為臨床用藥提供相應的監(jiān)護，藥學監(jiān)護對藥學保健具有直接作用，主要用于對患者生活質量進行有效改善[4]。對于糖尿病患者而言，藥師在工作中從事用藥咨詢和藥學監(jiān)護工作，并結合糖尿病病理特點，使用藥實際問題得到有效解決，具有指導性作用，在用藥合理性方面具有安全經濟性，提供藥學技術服務。

2.1 主要實施內容

為提高患者臨床治療效果，藥學監(jiān)護主要為患者有針對性地提供與藥學相關的監(jiān)護工作，以此說明藥師在患者用藥安全方面應承擔的重要職責。其主要實施內容是對患者用藥過程及血糖指標變化進行相應監(jiān)護，在患者病情穩(wěn)定時，需要對患者空腹及餐后2 h血糖指標按照有關要求進行定期監(jiān)測，如果患者血糖指標控制的不夠理想或產生一些急性病癥狀時，應每日監(jiān)測患者血糖指標的變化幅度。而對患者尿糖進行監(jiān)測具有較高的經濟性，但無法全部替代血糖指標的監(jiān)測。結合患者糖化血清蛋白指標綜合評價患者的血糖指標控制狀況，而糖化血紅蛋白則表明患者近一個月控制血糖的狀況，并對預后判斷具有輔助作用。還可監(jiān)護并發(fā)癥患者，很多患者在臨床中都伴有高血壓、糖尿病腎病等一些并發(fā)癥。因此，用于治療糖尿病并發(fā)癥的藥物應多于降血糖藥物。建議患者對有關情況進行詳細記錄，如檢查雙腳是否發(fā)生變化，每年都需要對糖化血紅蛋白、血脂及心電圖等進行一次詳細檢查。

2.2 加強藥學監(jiān)護的重要性

用藥不合理情況目前在我國還比較嚴重，藥品收入在大部分醫(yī)院都占到所有收入的一半以上，臨床用藥的具體情況受廣告效應影響而不斷更新，刻意追求用藥等級的級別[5]。在某種程度上患者容易發(fā)生不良反應并增加不必要的經濟負擔等不利后果，為有效避免藥物的危害，藥師應恪盡職守，有效避免因用藥帶來的負面影響，對患者用藥安全性承擔相應職責，藥學監(jiān)護作為有效制約用藥不合理的一個方法，其廣泛應用是未來的趨勢。

2.3 糖尿病患者開展藥學監(jiān)護的方法

臨床藥師在糖尿病患者中進行標準的藥學監(jiān)護應在藥師與患者之間建立聯(lián)系，與患者交流做好藥學指導，為患者提供用藥信息咨詢服務。結合患者疾病類型、性質、既往藥史等狀況詳細了解，有針對性地制定給藥方法和途徑。結合藥物的有關問題，制定藥物治療的預期目標，對問題藥物不良反應及時報告，采取有效解決措施，有效防范產生藥物不良反應。確保安全用藥，結合藥動學和藥效學有關知識確定用藥劑量及具體療程，對治療藥物采取諸如監(jiān)測藥物副作用等合理的監(jiān)護計劃，以保證達到預期治療效果。對患者用藥后一段時間的隨訪，使患者服用的藥物不斷提高監(jiān)護有效性，積極建立患者用藥的詳細資料，以用于對藥物臨床療效的而客觀評價。

3 結語

在臨床藥師工作中，藥學監(jiān)護開展合理用藥的有效途徑，也有利促進了臨床藥學的發(fā)展。主要是使建立的藥師與患者之間比較明晰的新型關系，將藥師的工作職責也相應擴大，將其在藥物供給、協(xié)調等方面的束縛中擺脫出來，為患者提供更優(yōu)質的服務。

近年來隨著不斷增多的糖尿病患者，對糖尿病缺乏足夠認識、對藥性藥效了解不深、服藥過程中不具有良好的依從性等都表現在臨床用藥治療中，所以，開展用藥咨詢及藥學監(jiān)護就十分重要，不僅有利于接軌發(fā)達國家的藥學服務，也可為患者提供良好的藥學服務。實施藥學監(jiān)護不僅能夠延伸藥師職責，促進藥學發(fā)展，也有利于藥師及醫(yī)生分別開展藥學、治療及護理監(jiān)護，以構建對患者全方位的監(jiān)護格局。

[參考文獻]

[1] 顧紅燕，金銳，栗芳，等.從開放式窗口到用藥咨詢中心——獨立空間對門診藥物咨詢服務質量的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，7（11）：59-62.

[2] 鄭笈，李穎，黃巧平.探討三甲醫(yī)院設立用藥咨詢室的必要性和相應舉措[J].海峽藥學，2013，4（8）：88-91.

[3] 趙琴芬.591例兒童及孕產婦用藥咨詢分析[J].中國藥房，2013，9（15）：49-52.

[4] 李賢華，劉小云，蔣玲鳳.我院829例老年人用藥咨詢分析[J].中國誤診學雜志，2013，8（15）：51-55.

[5] 黃炳川.門診開展用藥咨詢的經驗和體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，7（12）：70-73.

（收稿日期：2016-01-22）